• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Расслоение аорты, клинический случай

Под эгидой ОССН и секции Эхокардиографии РКО
Ответить
Тимешова Татьяна
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 81
Зарегистрирован: Пн дек 02, 2013 7:53 pm
Откуда: Тверь, Областная клиническая больница

Расслоение аорты, клинический случай

Сообщение Тимешова Татьяна » Сб июл 12, 2014 10:57 pm

В приемное отделение ГБУЗ Тверской области "Областная клиническая больница" поступила женщина 52 лет с жалобами на выраженную слабость, потливость, интенсивные боли за грудиной, слабость и онемение левой руки.Из анамнеза известно, что длительное время пациентка страдала тяжелой систолодиастолической артериальной гипертензией Объективно: состояние пациентки крайне тяжелое, клиническая картина шока: выраженная гипотония, гипергидроз. При поступлении зарегистрирована ЭКГ, выполнен ряд лабораторных исследований, осмотрена терапевтом, кардиологом, хирургом, неврологом, реаниматологом. Диагностический поиск включал выполнение эхокардиографии, благодаря которой удалось визуализировать надрыв интимы в начальном сегменте восходящей аорты и в области её дуги.
Нужно отметить, что лоскут интимы в дуге аорты хорошо визуализировался из супрастернального доступа, тогда как расслоение восходящей аорты удалось визуализировать из правого парастернального доступа по длинной и короткой оси (в PLAX визуализция была неудовлетворительная).
МСКТ грудной и брюшной полостей позволила визуализировать расслоение грудной и брюшной аорты. Пациентка умерла в палате ОРИТ с клинической картиной тампонады сердца вследствие гемоперикарда, шока.
На секции диагноз подтвержден.
Вложения
video 002.avi
Правый парастернальный доступ
(4.85 МБ) 247 скачиваний
-0317.jpg
секционный материал
(171.35 КБ) 323 скачивания
-0319.jpg
секционный материал
(249.98 КБ) 339 скачиваний
-0318.jpg
секционный материал
(221.64 КБ) 371 скачивание
video 003.avi
(4.85 МБ) 306 скачиваний
С наилучшими пожеланиями,
Татьяна Тимешова

Абугов
Сообщения: 930
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Сб июл 12, 2014 11:23 pm

А в чем фишка? Какие-то нестандартные проекции?
С.А. Абугов.

sokolov166
Сообщения: 1962
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Вс июл 13, 2014 5:47 am

Случай. Да действительно в чем суть? Наверное в том, что посредством "эхо" заподозрили расслоение. А зачем МСКТ делали? Хотели оперировать? НЕ успели? Может в этом и "фишка".... Сколько времени прошло от момента поступления до ЭХО? до МСКТ? До гибели? Да, к стати а мскт - можно посмотреть?
Александр Соколов

Тимешова Татьяна
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 81
Зарегистрирован: Пн дек 02, 2013 7:53 pm
Откуда: Тверь, Областная клиническая больница

Сообщение Тимешова Татьяна » Вс июл 13, 2014 9:53 am

Уважаемые коллеги! В настоящее время проводится конкурс молодых кардиологов по эхокардиографии под эгидой ОССН, секции эхокардиографии РКО и при поддержке компании Bracco.
К участию в конкурсе приглашаются специалисты до 35 лет (дата рождения после 20.08.1978).
Для участия в конкурсе до 20 августа 2014 г. необходимо разместить редкий или показательный клинический случай по эхокардиографии на сайте www.valsalva.ru. Данный случай, на мой взгляд, очень показательный. В своей клинической практике далеко не у всех пациентов с подтвержденным диагнозом расслоения аорты я видела её эхокардиографические критерии. Кроме того, случай интересен и тем (лично мне, например), что эхокардиографическую картинку я смогла сопоставить с увиденным на секции. По-моему, это интересно...
С наилучшими пожеланиями,
Татьяна Тимешова

Абугов
Сообщения: 930
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Вс июл 13, 2014 10:41 am

К сожалению, случай не очень презентабелен, в связи с некоторой неточностью алгоритма. Больной с нестабильной гемодинамикой должен быть оперирован немедленно после результатов ЭХО. Многочисленные консультации и МСКТ не способствуют оптимизации клинического результата.
С.А. Абугов.

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2049
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Вс июл 13, 2014 11:13 am

А какие факторы риска присутствовали (кроме высокого АД)? Какой диаметр восходящей аорты? 2-х ств АК? Наследственность (дисплазия соединительной ткани)? Перенесённая травма грудной клетки? Для диссекции д.б. причины... Да, ЭКГ и ЭХО-картинки с жидкостью в перикарде и функцией АК желательно посмотреть... Жаль барышню, конечно...
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 3567
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июл 13, 2014 11:24 am

Тимешова Татьяна писал(а):Уважаемые коллеги! В настоящее время проводится конкурс молодых кардиологов по эхокардиографии под эгидой ОССН, секции эхокардиографии РКО и при поддержке компании Bracco.
К участию в конкурсе приглашаются специалисты до 35 лет (дата рождения после 20.08.1978).
Для участия в конкурсе до 20 августа 2014 г. необходимо разместить редкий или показательный клинический случай по эхокардиографии на сайте www.valsalva.ru. Данный случай, на мой взгляд, очень показательный. В своей клинической практике далеко не у всех пациентов с подтвержденным диагнозом расслоения аорты я видела её эхокардиографические критерии. Кроме того, случай интересен и тем (лично мне, например), что эхокардиографическую картинку я смогла сопоставить с увиденным на секции. По-моему, это интересно...
Уважаемая Татьяна! При представлении клинического случая на конкурс (также как и в журналы) желательно более подробно приводить данные анамнеза, подробный протокол ЭхоКГ и МСКТ аорты. Если будет возможность выложите картинки с МСКТ и другие клипы с ЭхоГК, ЭКГ и лабораторными анализами.
Пьянков Василий Алексеевич

eshkolnik
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 118
Зарегистрирован: Вт фев 07, 2012 12:27 am
Откуда: кафедра клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ

Сообщение eshkolnik » Вс июл 13, 2014 8:47 pm

Уважаемые коллеги.
Напоминаю, что в данном разделе выкладываются случаи на конкурс молодых специалистов. Приветствуются комментарии, направленные на улучшение представленного случая (дополнительные уточняющие вопросы и т.д.). Просьба не выдавать оценочные суждения в комментариях (во всяком случае на этапе подачи случаев). У всех желающих будет возможность потом принять участие в голосовании и отборе победителей.

Абугов
Сообщения: 930
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов » Пн июл 14, 2014 7:47 am

Вопросы для улучшения представленного случая:
1. Диаметры восходящей и нисходящей аорты?
2. Соотношение диаметров истинного и ложного каналов?
3. Наличие частичного тромбоза в ложном канале?
4. Визуализация устья правой коронарной артерии?
5. Перфузия по висцеральным сосудам?
6. Перфузия по сосудам нижних конечностей?
С.А. Абугов.

Тимешова Татьяна
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 81
Зарегистрирован: Пн дек 02, 2013 7:53 pm
Откуда: Тверь, Областная клиническая больница

Сообщение Тимешова Татьяна » Вс июл 20, 2014 4:34 pm

Глубокоуважаемые коллеги! Сердечно благодарю Вас за Ваши вопросы.
По поводу этиологических факторов - у пациентки имелась тяжелая нелеченная артериальная гипертензия, наиболее вероятно, симптоматического характера. На секции обнаружены двусторонние светлоклеточные аденомы коры надпочечников, однако прижизненного исследования их гормональной активности не проводилось.
Уважаемый Сергей Александрович! К сожалению, в связи с поломкой весной этого года томографа, архивные снимки МСКТ не сохранились. В протоколе сканирования содержатся следующие сведения: на серии томограмм грудного и брюшного отделов аорты визуализируется отслоение интимы от уровня синуса Вальсальвы, восходящего отдела аорты, дуги аорты, нисходящего отдела аорты до бифуркации с переходом на брахиоцефальный ствол, обе подключичные, обе общие сонные артерии, левую внутреннюю сонную артерию, левую почечную артерию и обе подвздошные. Заключение: КТ-признаки расслоения аорты 1 типа по DeBakey.
Вложения
-0314.jpg
аденома надпочечников (секционный материал)
(195.41 КБ) 327 скачиваний
С наилучшими пожеланиями,
Татьяна Тимешова

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость