• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

Сайты с рекомендациями

Рекомендации, соглашения и прочие документы: ссылки и обсуждение
Practice guidelines, statements etc.
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сайты с рекомендациями

Сообщение AOkhotin » Ср май 27, 2009 10:09 pm

http://www.guidelines.gov/
Большой индекс рекомендаций по самым разным заболеваниям, в том числе ветеринарным
The National Guideline Clearinghouse™ (NGC) is a comprehensive database of evidence-based clinical practice guidelines and related documents. NGC is an initiative of the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), U.S. Department of Health and Human Services. NGC was originally created by AHRQ in partnership with the American Medical Association and the American Association of Health Plans (now America's Health Insurance Plans [AHIP]).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Чт май 28, 2009 7:25 am

Гайдлайнс в условиях США-это попытка направить клиническую практику в русло доказательной медицины.Однако,далеко не вся современная медицинская практика evidence based.Те медицинские специальности,которые имеют дело с очень распространенными заболеваниями (кардиология,например)могут себе позволить разработку и регулярное обновление гайдлайнс основываясь в значительной степени на принципах доказательной медицины.Большинство же standards of care в подавляющем большинстве медицинских специальностей основаны на лучших результатах,достигнутых на сегодняшний день чисто эмпирически.Причем,во многих медицинских клинических дисциплинах проведение крупных рандомизированных исследований для получения доказательно-медицинских результатов практически невозможно.Поэтому,эмпирическая медицина продолжает оставаться основой медицинской практики в большинстве медицинских специальностей.Возможность быстрого обмена информацией и практическая глобализация медицны позволяет быстрее фильтровать эмпирически полученные данные и избавляться от того,что работает плохо. Оставляь то,что дает приемлемые для современного уровня медицинских результаты.
Основная же цель создания гайдлайнс (рекомендаций) в условиях США -это помощь наиболее отсталой части практикующих врачей с сортировкой потока медицинской информации.Большинство американских гайдлайнс носят обзорный характер и ни в коем случае не являются догмой или даже руководством к действию.
Европейские гайдлайнс,с моей точки зрения,часто имеют характер руководства.Возможно потому,что стандарты медицинской практики (standards of care) варьируют весьма значительно в пределах Европейского Союза.В то время,как в условиях США подобные вариации сведены до минимума.

http://www.library.nhs.uk/GuidelinesFin ... sID=101723

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi » Чт май 28, 2009 7:48 pm

А в условиях России и бывшего СССР?

Helhel17
Сообщения: 4
Зарегистрирован: Ср дек 21, 2011 4:57 pm

Сообщение Helhel17 » Пн фев 25, 2013 5:47 pm

Где найти последние рекоменации российские по лечению артериальной гипертензии. В частности кризы. В частности применяются ли нифедипин и каптоприл?
Хочу учиться у мастеров

Pyankov Vasily
Сообщения: 3551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт фев 26, 2013 12:31 am

Helhel17 писал(а):Где найти последние рекоменации российские по лечению артериальной гипертензии. В частности кризы. В частности применяются ли нифедипин и каптоприл?
"Тяжелый случай" :)

http://www.gipertonik.ru/files/standard ... ations.pdf
Вложения
и неосложненных гипертонических кризов (ESH 2006 рус).doc
(83.5 КБ) 11 скачиваний
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт фев 26, 2013 9:35 am

При неосложненных кризах применяются и нифедипин, и каптоприл. Нифедипин быстрого высвобождения (жидкий) при приеме внутрь может повышать риск инфаркта миокарда, однако этого препарата в России, кажется, нет. Про обычные таблетки таких данных нет.
Российские рекомендации лучше вообще не читать, в том числе приведенные выше.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт фев 26, 2013 10:03 am

AOkhotin писал(а):При неосложненных кризах применяются и нифедипин, и каптоприл. Нифедипин быстрого высвобождения (жидкий) при приеме внутрь может повышать риск инфаркта миокарда, однако этого препарата в России, кажется, нет. Про обычные таблетки таких данных нет.
Российские рекомендации лучше вообще не читать, в том числе приведенные выше.
Артемий! ESH рекомендует для лечения неосложненных гипертонических кризов только пролонгированные антагонисты кальция - амлодипин, фелодипин или исрадипин. (конечно это только мнение экспертов).

При терапии Hypertensive Emergency из в/в антагонистов кальция в Европе рекомендуют только Никардипин (в США еще сlevidipine).

P.S. Cпециально посмотрел последнее издание BRAUNWALD’S HEART DISEASE:

Цитата из него:
For patients in less immediate danger, oral therapy may be used. Almost every drug has been used and most, with repeated doses, reduce high pressures. Oral doses of short-acting formulations include furosemide, propranolol, captopril, or felodipine, but clonidine is a poor choice because of the difficulty of maintaining it for long-term therapy. A safer course for many patients, particularly if their current high pressures simply reflect stopping previously effective oral medication and they are asymptomatic, is simply to restart the previous medication and monitor their response closely. If their nonadherence to therapy was caused by side effects, appropriate changes should be made.
Вложения
2006_28_agabiti_rosei[1].pdf
(118.74 КБ) 10 скачиваний
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3401
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вт фев 26, 2013 5:43 pm

Василий!

Я не люблю разговоры о неприменимости западных рекомендаций в России, но это как раз тот случай.

Доказательная база у рекомендаций по лечению гипертонических кризов достаточно слаба. Основные препараты, использующиеся парентерально для лечения кризов на Западе, в России отсутствуют (лабеталол, фентоламин, никардипин), почти нет нитропруссида (он появляется эпизодически и потом также внезапно пропадает со всех складов).

Наоборот, нифедипин для в/в введения в России есть, а в Америке и, по-видимому, в Европе его нет, поэтому его и нет в рекомендациях.

Нифедипин короткого действия употреблять при гипертоническом кризе не стоит, но пролонгированные формы рекомендуются в обзоре UpToDate для снижения АД в течение 1-3 суток.

Как раз в приведенных выше российских рекомендациях для купирования рекомендуются короткие формы нифедипина под язык, что, конечно, недопустимо. Впрочем, жидкого нифедипина, который можно использовать сублингвально, в России нет. Еще авторы рекомендаций советуют использовать при феохромоцитоме фентоламин, которого в России тоже нет. Из необычного они советуют использовать дроперидол и Пентамин (азаметония бромид).

Вообще, создается впечатление, что авторы этих рекомендаций больше общаются с фармпредставителями, чем с пациентами.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вт фев 26, 2013 9:48 pm

Артемий! Почитал Российские рекомендации... Действительно нифедипин, клонидин, пентамин, дроперидол... :(

P.S. Будем читать международные рекомендации. :)
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость