• Администратор

ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания

Обсуждение медицинских новостей
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3529
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания

Сообщение AOkhotin » Чт апр 05, 2018 11:50 am

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у пожилых — известная причина осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В этот сезон мы столкнулись с особенно большим количеством пожилых больных с обострением сердечной недостаточности на фоне ОРВИ: с одышкой, бронхообструкцией, застоем в легких и по всей видимости вирусными пневмониями. Лечить таких больных тяжело: лихорадка и обезвоживание мешают использовать диуретики, инфузионная терапия не всегда возможна из-за перегрузки объемом, бывает трудно отличить интерстициальный отек сердечной природы от вирусной пневмонии, при бронхообструкции применение бронходилататоров чревато тахикардией и нарушениями ритма. В некоторые дни в нашем отделении не оставалось ни одного больного без лихорадки, а больные лежали в отделении по 2 недели, вместо привычных нескольких дней. В общем, простая вирусная инфекция для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями совсем не безобидна, она может приводить к госпитализации, снижению самостоятельности и смерти.
Этой сложной теме посвящен обзор в свежем номере JACC: респираторный синцитиальный вирус (РСВ) и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых.

http://www.onlinejacc.org/content/71/14/1574
Respiratory Syncytial Virus and Associations With Cardiovascular Disease in Adults
Kelsey S. Ivey, Kathryn M. Edwards, H. Keipp Talbot
Journal of the American College of Cardiology Apr 2018, 71 (14) 1574-1583; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.013

Вот некоторые данные из обзора:
РСВ вызывает эпидемии инфекции верхних дыхательных путей, которые часто совпадают по времени с эпидемией гриппа. При этом клинически отличить РСВ от гриппа не всегда возможно.
РСВ чаще, чем другие инфекции, вызывает осложнения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Среди пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск госпитализации при РСВ составил 16% (тогда как у здоровых — 0%).
У 40—50% больных, обращающихся за медицинской помощью в связи с РСВ, имеются сердечно-сосудистые заболевания.
Среди госпитализированных больных с РСВ вероятность тяжелых осложнений (ИВЛ, попадание в отделение интенсивной терапии, смерть) намного выше у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (отношение шансов 4,1).
Среди пожилых больных госпитализированных с респираторными инфекциями госпитальная смертность при выявлении РСВ составила 10%, а при выявлении гриппа типа А — 6%. Средняя смертность в этом исследовании у больных с ОРВИ составила 8,4%, тогда как смертность среди больных, госпитализированных по сердечно-сосудистым причинам без инфекции верхних дыхательных путей составила всего 1,6%.
В этом же исследовании было показано, что при гриппе А слегка чаще отмечается высокая лихорадка, чем при RSV (65% против 50%), но больные с RSV чаще получают бронхолитики и стероиды.
В другом исследовании было показано, что RSV вызывает сердечно-сосудистые осложнения (сердечную недостаточность, мерцательную аритмию, острый коронарный синдром) у 19% взрослых, у 21,3% пожилых (старше 65 лет) и у 25,6% больных ХОБЛ.
Лечение поддерживающее, противовирусные препараты существуют, но в обычной практике не используются (их иногда применяют у больных с иммунодефицитами). Стероиды и бронходилалаторы рутинно не рекомендуются, но могут использоваться в определенных обстоятельствах.
Профилактика у доношенных детей и взрослых без иммунодефицита так же не используется. Вакцины разрабатываются, но пока безуспешно.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3889
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 06, 2018 12:48 am

Я рутинно рекомендую всем пациентам старше 65 лет с ССЗ вакцинацию от гриппа и антипневмококковой вакциной.

P.S. Артемий! Используете ли Вы экспресс-тесты для диагностики гриппа?
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3529
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания

Сообщение AOkhotin » Пт апр 06, 2018 2:17 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Пт апр 06, 2018 12:48 am
Я рутинно рекомендую всем пациентам старше 65 лет с ССЗ вакцинацию от гриппа и антипневмококковой вакциной.

P.S. Артемий! Используете ли Вы экспресс-тесты для диагностики гриппа?
Вакцинация от гриппа, несомненно, показана пожилым больным с ССЗ, это правильно. Но в этом сезоне эффективность вакцины вроде оказалась малоэффективна.
Экспресс-тестами пользовались одно время, но на тактику они в общем особо не влияют, так что перестали.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Семен Михеев
Сообщения: 26
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания

Сообщение Семен Михеев » Вс апр 08, 2018 7:54 pm

В этом году в период эпидемии гриппа действительно много было тяжелых больных, однако осельтамавир (точнее его дженерик Номидес) творил чудеса. Особенно тяжело протекала болезнь у лиц, которые с первых дней самостоятельно лечились цефтриаксоном.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3889
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания

Сообщение Pyankov Vasily » Пн апр 09, 2018 12:48 am

Семен Михеев писал(а):
Вс апр 08, 2018 7:54 pm
В этом году в период эпидемии гриппа действительно много было тяжелых больных, однако осельтамавир (точнее его дженерик Номидес) творил чудеса. Особенно тяжело протекала болезнь у лиц, которые с первых дней самостоятельно лечились цефтриаксоном.
Осельтамивир назначали после проведения экспресс-теста на грипп?
Пьянков Василий Алексеевич

Семен Михеев
Сообщения: 26
Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm

Re: ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания

Сообщение Семен Михеев » Пн апр 09, 2018 5:52 am

Pyankov Vasily писал(а):
Пн апр 09, 2018 12:48 am
Семен Михеев писал(а):
Вс апр 08, 2018 7:54 pm
В этом году в период эпидемии гриппа действительно много было тяжелых больных, однако осельтамавир (точнее его дженерик Номидес) творил чудеса. Особенно тяжело протекала болезнь у лиц, которые с первых дней самостоятельно лечились цефтриаксоном.
Осельтамивир назначали после проведения экспресс-теста на грипп?
Назначал без экспресс-теста.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость