ОРВИ и сердечно-сосудистые заболевания
Добавлено: Чт апр 05, 2018 11:50 am
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у пожилых — известная причина осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В этот сезон мы столкнулись с особенно большим количеством пожилых больных с обострением сердечной недостаточности на фоне ОРВИ: с одышкой, бронхообструкцией, застоем в легких и по всей видимости вирусными пневмониями. Лечить таких больных тяжело: лихорадка и обезвоживание мешают использовать диуретики, инфузионная терапия не всегда возможна из-за перегрузки объемом, бывает трудно отличить интерстициальный отек сердечной природы от вирусной пневмонии, при бронхообструкции применение бронходилататоров чревато тахикардией и нарушениями ритма. В некоторые дни в нашем отделении не оставалось ни одного больного без лихорадки, а больные лежали в отделении по 2 недели, вместо привычных нескольких дней. В общем, простая вирусная инфекция для пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями совсем не безобидна, она может приводить к госпитализации, снижению самостоятельности и смерти.
Этой сложной теме посвящен обзор в свежем номере JACC: респираторный синцитиальный вирус (РСВ) и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых.
http://www.onlinejacc.org/content/71/14/1574
Respiratory Syncytial Virus and Associations With Cardiovascular Disease in Adults
Kelsey S. Ivey, Kathryn M. Edwards, H. Keipp Talbot
Journal of the American College of Cardiology Apr 2018, 71 (14) 1574-1583; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.013
Вот некоторые данные из обзора:
РСВ вызывает эпидемии инфекции верхних дыхательных путей, которые часто совпадают по времени с эпидемией гриппа. При этом клинически отличить РСВ от гриппа не всегда возможно.
РСВ чаще, чем другие инфекции, вызывает осложнения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Среди пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск госпитализации при РСВ составил 16% (тогда как у здоровых — 0%).
У 40—50% больных, обращающихся за медицинской помощью в связи с РСВ, имеются сердечно-сосудистые заболевания.
Среди госпитализированных больных с РСВ вероятность тяжелых осложнений (ИВЛ, попадание в отделение интенсивной терапии, смерть) намного выше у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (отношение шансов 4,1).
Среди пожилых больных госпитализированных с респираторными инфекциями госпитальная смертность при выявлении РСВ составила 10%, а при выявлении гриппа типа А — 6%. Средняя смертность в этом исследовании у больных с ОРВИ составила 8,4%, тогда как смертность среди больных, госпитализированных по сердечно-сосудистым причинам без инфекции верхних дыхательных путей составила всего 1,6%.
В этом же исследовании было показано, что при гриппе А слегка чаще отмечается высокая лихорадка, чем при RSV (65% против 50%), но больные с RSV чаще получают бронхолитики и стероиды.
В другом исследовании было показано, что RSV вызывает сердечно-сосудистые осложнения (сердечную недостаточность, мерцательную аритмию, острый коронарный синдром) у 19% взрослых, у 21,3% пожилых (старше 65 лет) и у 25,6% больных ХОБЛ.
Лечение поддерживающее, противовирусные препараты существуют, но в обычной практике не используются (их иногда применяют у больных с иммунодефицитами). Стероиды и бронходилалаторы рутинно не рекомендуются, но могут использоваться в определенных обстоятельствах.
Профилактика у доношенных детей и взрослых без иммунодефицита так же не используется. Вакцины разрабатываются, но пока безуспешно.
Этой сложной теме посвящен обзор в свежем номере JACC: респираторный синцитиальный вирус (РСВ) и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых.
http://www.onlinejacc.org/content/71/14/1574
Respiratory Syncytial Virus and Associations With Cardiovascular Disease in Adults
Kelsey S. Ivey, Kathryn M. Edwards, H. Keipp Talbot
Journal of the American College of Cardiology Apr 2018, 71 (14) 1574-1583; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.013
Вот некоторые данные из обзора:
РСВ вызывает эпидемии инфекции верхних дыхательных путей, которые часто совпадают по времени с эпидемией гриппа. При этом клинически отличить РСВ от гриппа не всегда возможно.
РСВ чаще, чем другие инфекции, вызывает осложнения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Среди пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск госпитализации при РСВ составил 16% (тогда как у здоровых — 0%).
У 40—50% больных, обращающихся за медицинской помощью в связи с РСВ, имеются сердечно-сосудистые заболевания.
Среди госпитализированных больных с РСВ вероятность тяжелых осложнений (ИВЛ, попадание в отделение интенсивной терапии, смерть) намного выше у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (отношение шансов 4,1).
Среди пожилых больных госпитализированных с респираторными инфекциями госпитальная смертность при выявлении РСВ составила 10%, а при выявлении гриппа типа А — 6%. Средняя смертность в этом исследовании у больных с ОРВИ составила 8,4%, тогда как смертность среди больных, госпитализированных по сердечно-сосудистым причинам без инфекции верхних дыхательных путей составила всего 1,6%.
В этом же исследовании было показано, что при гриппе А слегка чаще отмечается высокая лихорадка, чем при RSV (65% против 50%), но больные с RSV чаще получают бронхолитики и стероиды.
В другом исследовании было показано, что RSV вызывает сердечно-сосудистые осложнения (сердечную недостаточность, мерцательную аритмию, острый коронарный синдром) у 19% взрослых, у 21,3% пожилых (старше 65 лет) и у 25,6% больных ХОБЛ.
Лечение поддерживающее, противовирусные препараты существуют, но в обычной практике не используются (их иногда применяют у больных с иммунодефицитами). Стероиды и бронходилалаторы рутинно не рекомендуются, но могут использоваться в определенных обстоятельствах.
Профилактика у доношенных детей и взрослых без иммунодефицита так же не используется. Вакцины разрабатываются, но пока безуспешно.