На самом деле я убежден, что сейчас для активного использования в работе нужны оба режима. На счет ограничений speckle tracking и преференций оценки регионарного стрейна по данным DTI при стресс эхокардиографии, если позволите поясню и проиллюстрирую слайдами из вебинара и своей презентации.
Проблемы оценки регионарного стрейна
Хорошо известно, что для адекватного выделения и трекинга спеклов (опознования и надежного отслеживания их смещения)
частота исходных данных В-режима должна быть примерно 80% от текущего значения ЧСС конкретного пациента. При стресс эхокардиографии с достижением на пике нагрузки предустановленной максимальной ЧСС (допустим 130 в мин и больше ) это непросто, если использовать полный сектор обзора. На самом деле на адекватное отслеживание спеклов влияет, и низкая, и повышенная частота кадров В-режима - все что выходит из озвученного оптимального диапазона трекинга.
Лимитированное временное разрешение - одно из фундаментальных ограничений методики отслеживания спеклов. Для спекл трекинга, как и для любого режима, недостаточная частота кадров может привести к undersampling - недозахвату данных о событиях. И кратковременные события (такие как кинетика в изоволюмические фазы) могут вообще "исчезнуть", или максимальные значения параметров могут быть уменьшены за счет неадекватной выборки (низкой частоты дискретизации), т.е. пики кривых будут «сглажены». Это актуально и для скоростей деформации (а ведь данные стрейна получаются интегрированием именно скоростей деформации), и особенно – для диастолических. Систолические скорости деформации, и систолический стрейн чуть менее чувствительны к частоте кадров. Но и для них слишком низкая исходная частота кадров приведет к слишком большим изменениям картины спеклов от кадра к кадру, что приводит к плохому распознаванию спеклов и неуверенному и неточному отслеживанию смещения кернеля (и в т.ч. ведет к более выраженному дрейфу при вычислении стройна). И это ограничивает использование режима при нагрузке с повышением ЧСС, при которых ускоряется движение стенок и картина текстуры миокарда слишком быстро меняется от кадра к кадру. Кроме того, с повышением частоты кадров увеличивается угол зависимость стрейн данных из-за снижения бокового разрешения, особенно это выражено для базальных сегментов из-за уменьшения плотности линий (расхождения лучей в секторе с глубиной). В первую очередь это уменьшает возможность отслеживать движение в поперечном направлении, но и на отслеживании продольной кинетики тоже сказывается. Проблема "угол зависимости" для спекл трекинга конечно выражена меньше, чем при допплеровской визуализации ткани, но вопреки бытующему мнению тоже имеет место.
Конечно, на соверменных приборах можно добиться и большой частоты сканирования в В-режиме. И поднимание частоты сканирования в В-режиме при высокой ЧСС визуально улучшит картину (и должно использоваться для сохранения клипов и wall scoring), но это не сделает более надежным распознавание и отслеживание смещения спеклов. Самый распространеный метод для увеличения частоты кадров ультразвукового изображения -одновременный сбор данных по множественным линиям, multiple line acquisition, MLA. С помощью этого метода посылается один более широкий (расходящийся) луч, а отраженные импульсы (информация) вдоль нескольких строк развертки собираются параллельно для каждого переданного импульса (параллельное формирование лучей). И он имеет определенные ограничения, которые особенно важны при формировании изображения B-режима, уменьшается разрешающая способность, и контрастная и пространственная (аксиальная и, особенно латеральная), повышается шум и артефакты от боковых долей. Снижение пространственного разрешения и шум серошкального изображения «для глаза» сглаживается интенсивной фильтрацией и постобработкой, но делает намного менее надежным опознование и качество отслеживания спеклов миокарда.
Тканевое допплеровское картирование при сканировании узким сектором, даже без использования повышения частоты кадров посредством параллельного формирования лучей, показывает намного более высокое временное разрешение, и кривые деформации полученные по тканевому допплеру, более сложной формы и точнее отражают реальную кинетику. Хотя обычно и кривые по спекл трекингу показывают основные пат.физиологические особенности локальной кинетики.
Производители предлагают использование пакетов программ вычисления глобального стрейна миокарда ЛЖ (AFI, aCMQ и др.) и для дальнейшей оценки данных стресс эхокардиографии (aCMQ stress и т.д.). Дополнительная характеристика динамики глобальной сократимости на нагрузку полезна и объективизирует оценку результатов теста. Сложнее с динамикой регионарной сократимости. Ведь на самом деле, локальные данные стрейна, полученные по отслеживанию смещения спеклов, в рамках таких пакетов многократно усредняются, фильтруются и экстраполируются на весь сегмент и затем снова усредняются (взвешенным образом, с учетом общей эндокардиальной длины каждого сегмента).
Не настаиваю, но по небольшому собственному опыту, мне кажется, что такая интенсивная обработка данных больше выражена все-таки на QlAb у Филлипса. В итоге восстановленные и показываемые программой aCMQ сегментарные кривые стрейна конечно отражают положение вещей по регионарной сократимости, но, в текущей версии программы в первую очередь, призваны показывать качество данных для обсчета и адекватной оценки количественных значений стрейна преимущественно в глобальном аспекте. Сегментарные кривые стрейна у GE полученные на EchoPAC в рамках AFI мне кажутся "поживее" и более точно демонстрирующими реальную кинетику и её динамику (не говоря уже о наличии в EchoPAC возможности картирования PSS).