John CLELAND, London, GB
HF & AF: which come first?
#esc2016
Мерцательная аритмия и сердечная недостаточность: что сначала?
Множества больных с МА и ХСН сильно пересекаются. Диагноз ХСН при МА часто ставится поздно из-за приема бета-адреноблокаторов и диуретиков.
МА — диагноз простой и точный. ХСН — диагноз сложный и размытый.
В исследованиях, где в качестве суррогата ХСН брали прием диуретиков (SPORTIF III, IV), прием диуретиков был столь же значимым предиктором плохого прогноза, что и систолическая дисфункция ЛЖ (и независимым от него).
Парадокс МА: распространенность МА среди больных ХСН высокая, а заболевамость низкая — всего 4-6% в год — меньше, чем смертность. При ХСН с синусовым ритмом вероятнее умереть, чем заболеть мерцательной аритмией. Заболеваемость явно не объясняет распространенность.
МА предшествует ХСН у 39% больных, выявляется одновременно с ней у 37% и появляется после только у 24%.
МА, предшествующая ХСН, прогностически гораздо лучше, чем МА развивающаяся на фоне ХСН.
Восстановление синусового ритма при ХСН с помощью РЧА само по себе прогноз не улучшает. Высокий плацебо-эффект: в группе контроля частоты в исследовании AF-CHF через год у 40% был синусовый ритм!
До каких цифр урежать ЧСС при МА и ХСН неясно. Но, вероятно, где-то до 80, при более низких цифрах прогноз ухудшается (в отличие от больных с синусовым ритмом, где чем реже, тем лучше).
"Первейшая обязанность врача -- обучать массы не принимать лекарства". Сэр Вильям Ослер.
Выводы:
ХСН и МА часто сопутствуют друг другу
МА без ХСН — относительно доброкачественное заболевание
ХСН на фоне МА часто не замечают
При ХСН, обусловленной МА, прогноз лучше, чем при ХСН, вызванной другими причинами
Развитие МА на фоне ХСН — плохой знак
По ссылке можно посмотреть слайды и полностью прослушать доклад:
http://congress365.escardio.org/Present ... 828Vx_S1GM
ESC2016: ХСН и МА -- что сначала? Доклад проф. Клилэнда.
Модератор: Pyankov Vasily
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 51
- Зарегистрирован: Вс фев 17, 2008 5:31 pm
- Откуда: Сергиев Посад
-
- Сообщения: 85
- Зарегистрирован: Чт ноя 14, 2013 4:40 pm
- Откуда: Россия
ХСН и МА
спасибо!