ESC 2016: клинический случай из Португалии
Добавлено: Ср авг 31, 2016 2:06 am
На мой взгляд, самое интересное -- разбор клинических случаев. Понятно, что докладывают случаи, которые "удались", но все равно, они позволяют взглянуть, как работают в других странах.
Португалия, г. Порто (размеров с нашу Калугу). Женщина 28 лет вызывает скорую помощь в 2 часа ночи из-за головокружения, слабости. Когда скорая приехала, теряет сознание, фибрилляция желудочков. Дефибрилляция. При поступлении чувствует себя хорошо, слегка повышен тропонин, слабое нарастание R в грудных отведениях. При эхокардиографии небольшая зона гипокинезии, странный диастолический (!) кровоток в проекции межжелудочковой перегородки.
Делают КТА -- ALCAPA (анормальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии)! Обычно они умирают в детстве, но тут хорошие коллатерали. На МРТ субэндокардиальные рубцы передней стенки.
Делают операцию, протезом в обход легочной артерии соединяют аорту с левой коронарной артерией. Имплантируют эпикардиальный ИКД. Показания не очевидны: ишемию ведь устранили, сократимость хорошая. Но есть рубцы, и фибрилляция могла быть не ишемической, а рубцовой.
Через месяц повторная фибрилляция желудочков, срабатывает ИКД, все благополучно, планируется имплантация эндокардиального ИКД.
Все слайды можно посмотреть здесь:
http://congress365.escardio.org/Presentation/141772
Португалия, г. Порто (размеров с нашу Калугу). Женщина 28 лет вызывает скорую помощь в 2 часа ночи из-за головокружения, слабости. Когда скорая приехала, теряет сознание, фибрилляция желудочков. Дефибрилляция. При поступлении чувствует себя хорошо, слегка повышен тропонин, слабое нарастание R в грудных отведениях. При эхокардиографии небольшая зона гипокинезии, странный диастолический (!) кровоток в проекции межжелудочковой перегородки.
Делают КТА -- ALCAPA (анормальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии)! Обычно они умирают в детстве, но тут хорошие коллатерали. На МРТ субэндокардиальные рубцы передней стенки.
Делают операцию, протезом в обход легочной артерии соединяют аорту с левой коронарной артерией. Имплантируют эпикардиальный ИКД. Показания не очевидны: ишемию ведь устранили, сократимость хорошая. Но есть рубцы, и фибрилляция могла быть не ишемической, а рубцовой.
Через месяц повторная фибрилляция желудочков, срабатывает ИКД, все благополучно, планируется имплантация эндокардиального ИКД.
Все слайды можно посмотреть здесь:
http://congress365.escardio.org/Presentation/141772
