• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

ESC 2016: новые рекомендации по ХСН на примерах

Обсуждение медицинских новостей
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3403
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

ESC 2016: новые рекомендации по ХСН на примерах

Сообщение AOkhotin » Пн авг 29, 2016 2:03 pm

Обсуждение клинических случаев тяжелой сердечной недостаточности в контексте новых рекомендаций.
Mitja LAINSACK (Celje, SI), John CLELAND (London, GB), Dominik BERLINER (Hannover, DE), Burker PIESKE (Berlin, DE)

Больной с ишемической кардиомиопатией, ФВ 37%, на полной терапии, сохраняется одышка. Что делать? По гайдлайнам ФВ "умеренно снижена" и не надо переходить к следующему этапу наращивания терапии (антагонисты альдостерона, ивабрадин, АРНИ, ресинхронизатор).
К общему выводу не пришли, дискуссия вокруг да около того, что раз одышка есть, надо лечить как будто фракция выброса "сильно снижена" (менее 35% по новым гайдлайнам): добавлять верошпирон (или эплеренон), ивабрадин при ЧСС > 70, ресинхронизировать при QRS>130, заменять иАПФ на АРНИ.
Проф. Клилэнд (Лондон) предлагает не верить слепо гайдлайнам: они создают иллюзию точности, которой на самом деле нет. В исследовании STICH коэффициент корреляции между ФВ, измеренной в первичном центре и в референсной лаборатории составил 0,1, то есть вообще никакой корреляции нет. При включении в исследовании склонны занижать ФВ, чтобы включить в исследование.
По данным мета-анализа CRT-терапии предикторы эффективности -- возраст, женский пол, ширина комплекса QRS, от фракции выброса эффективность вообще не зависела.
Ивабрадин в исследовании SHIFT давали при ФВ < 35%, а в исследовании BEAUTIFUL при ФВ < 40%.
С реваскуляризацией сложно -- у больных без стенокардии ее эффективность при ХСН не доказана, но тоже больные бывают разные. Целесообразность оценки жизнеспособности миокарда очень сомнительна.

Важно исключать сопутствующие заболевания и прием препаратов, усугубляющих сердечную недостаточность. В частности, Клилэнд заменяет аспирин на клопидогрель у больных с тяжелой ХСН. Эффективность статинов (даже при наличии ИБС) у больных с тяжелой ХСН невелика, если они мешают, можно их отменять (про статины есть в гайдлайнах!). Бета-блокаторы и иАПФ можно начинать одновременно, но эскалировать терапию следует осторожно, чтобы не упало давление, но побыстрее -- если больному станет легче, он будет лучше принимать таблетки. Ивабрадин на давление не влияет, его можно начинать одновременно с переходом на АРНИ или наращиванием дозы диуретиков. Не забывать про адекватные дозы диуретиков.
Из неожиданного: НПВС в одном из обсуждаемых случаев заменили на метамизол (анальгин).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн авг 29, 2016 5:43 pm

Из неожиданного: НПВС в одном из обсуждаемых случаев заменили на метамизол (анальгин).
Так он же вроде у них запрещен?! :)

P.S. Кстати в приложении к гайду по ХСН есть очень неплохие шпаргалки по титрации и применению различных групп препаратов. У нас это приложение почему то не переводили?!

http://www.escardio.org/static_file/Esc ... ddenda.pdf
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3403
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн авг 29, 2016 6:54 pm

В Европе не везде запрещен, в Германии в частности используют.

А что, рекомендации уже перевели на русский?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3555
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн авг 29, 2016 7:21 pm

AOkhotin писал(а):В Европе не везде запрещен, в Германии в частности используют.

А что, рекомендации уже перевели на русский?
Последние еще не переводили (они только в мае вышли), но и в предыдущих было веб-дополнение для практикующих врачей по назначению и титрации препаратов.

P.S. Привет вечному городу! :)
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость