ESC 2016: лекция Гельмута Баумгартнера про аортальный стеноз
Добавлено: Пн авг 29, 2016 2:02 pm
Почетная лекция Гельмута Баумгартнера об аортальном стенозе (в честь получения медали Европейского кардиологического общества).
Основные проблемы: как диагностировать (оценивать тяжесть), как лечить (до операции), когда оперировать, как оперировать.
Как диагностировать?
Сначала им не верили, что можно мерять градиент с помощью эхокардиографии. Потом не хотели использовать уравнение непрерывности потока. Выносящий тракт левого желудочка часто имеет овальную приплюснутую форму и это вносит ошибку (и этому, до данных КТ, тоже никто особо не хотел верить). Обязательно использовать карандашный датчик для измерения градиента.
Кальций (КТ) -- косвенный показатель тяжести.
Градиенты с низким давлением -- много спорных вопросов, результаты хирургии спорны, в том числе из-за ошибок измерения, из-за того, что это пожилые больные и т. д. Нужны стресс-тесты, повторные измерения.
Когда оперировать?
Когда появятся симптомы. Хотя сейчас есть работы, в которых показано, что раннее вмешательство (до появления симптомов) улучшает результаты, в этих работах было плохое наблюдение за теми, кого рано не оперировали: поздно (когда симптомы появлялись) их тоже не оперировать. Поэтому если уверены в наблюдении, можно не оперировать.
Как лечить?
Никак: развитие кальцинированныого аортального стеноза можно наблюдать много лет, но сделать ничего нельзя. Только оперировать когда он станет тяжелым.
Биологические клапаны все лучше и надежнее, часто предпочтительнее механических, особенно у пожилых.
TAVR у больных среднего риска, особенно у женщин, дает результаты, сопоставимые с хирургией (среднего риска -- все равно все старше 75 лет, по более молодым данных нет).
Вывод: аортальный стеноз -- самый простой порок, но ему хватило на всю профессиональную жизнь и пока вопросов становится больше, а не меньше.
Основные проблемы: как диагностировать (оценивать тяжесть), как лечить (до операции), когда оперировать, как оперировать.
Как диагностировать?
Сначала им не верили, что можно мерять градиент с помощью эхокардиографии. Потом не хотели использовать уравнение непрерывности потока. Выносящий тракт левого желудочка часто имеет овальную приплюснутую форму и это вносит ошибку (и этому, до данных КТ, тоже никто особо не хотел верить). Обязательно использовать карандашный датчик для измерения градиента.
Кальций (КТ) -- косвенный показатель тяжести.
Градиенты с низким давлением -- много спорных вопросов, результаты хирургии спорны, в том числе из-за ошибок измерения, из-за того, что это пожилые больные и т. д. Нужны стресс-тесты, повторные измерения.
Когда оперировать?
Когда появятся симптомы. Хотя сейчас есть работы, в которых показано, что раннее вмешательство (до появления симптомов) улучшает результаты, в этих работах было плохое наблюдение за теми, кого рано не оперировали: поздно (когда симптомы появлялись) их тоже не оперировать. Поэтому если уверены в наблюдении, можно не оперировать.
Как лечить?
Никак: развитие кальцинированныого аортального стеноза можно наблюдать много лет, но сделать ничего нельзя. Только оперировать когда он станет тяжелым.
Биологические клапаны все лучше и надежнее, часто предпочтительнее механических, особенно у пожилых.
TAVR у больных среднего риска, особенно у женщин, дает результаты, сопоставимые с хирургией (среднего риска -- все равно все старше 75 лет, по более молодым данных нет).
Вывод: аортальный стеноз -- самый простой порок, но ему хватило на всю профессиональную жизнь и пока вопросов становится больше, а не меньше.