• Администратор
Дорогие участники форума! Рады сообщить, что мы переехали на новый хостинг и на новую версию программного обеспечения!
Узнать о новых возможностях форума и оставить свои замечания можно в этой теме: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=3074

Кроме того, некоторые участники форума начали составлять новый указатель случаев взамен утраченного. См. здесь: http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=2&t=2690
Сам указатель (рабочая версия) см. здесь: http://drokhotin.pythonanywhere.com/valsalvaindex

ESC 2016: аортальная недостаточность

Обсуждение медицинских новостей
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3358
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

ESC 2016: аортальная недостаточность

Сообщение AOkhotin » Вс авг 28, 2016 2:41 pm

В этом разделе предлагаю размещать новости с конгресса отдельными темами. Я официально представляю на конгрессе Вальсальву. Буду писать о некоторых сессиях тут. Призываю к тому же коллег с конгресса. Лучше каждый раз в отдельной теме с началом "ESC2016".
Параллельная трансляция в фейсбуке: https://www.facebook.com/valsalva.ru/
И на канале телеграма @valsalvaru: https://telegram.me/valsalvaru
Последний раз редактировалось AOkhotin Вс авг 28, 2016 4:34 pm, всего редактировалось 1 раз.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3358
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс авг 28, 2016 2:48 pm

Аортальная недостаточность: состояние проблемы

Рафаэль Розенхек, Вена, Австрия.
Показания к хирургическому лечению. Обсуждение гайдлайнов (симтомная АН, АН + ФВ < 50%, АН + КДР > 70 или КСР > 50). Показания устаревшие, основаны на работах 80-х гг., но ничего лучше не придумали (пока).
У них большинство больных идут по показания "бессимптомная систолическая дисфункция левого желудочка при тяжелой аортальной недостаточности", симптомных больных меньше. По ретроспективным оценкам около 80% больных идут "по показаниям", 12% оперируют без должных показаний, 8% не оперируют, хотя надо. Думаю, у нас эта пирамида гораздо более плоская.
При появлении показаний -- чем раньше оперировать, тем лучше результаты.
При двухстворчатом клапане результаты лучше, чем при трехстворчатом.
Интересно о сочетании аортальной недостаточности и аортального стеноза: эта тема в гайдлайнах не раскрыта. При сочетании недостаточности и стеноза, даже если оба -- умеренная, прогноз плохой. Стандартные способы оценки тяжести не очень работаю. Самым прогностически важных критерием оказывается скорость трансаортального кровотока: при скорости более 4 м/с -- сразу ухудшается прогноз, следует оперировать.

Виктория Дельгадо, Лейден (Нидерланды)
Оценка аортальный недостаточности: ЭхоКГ или МРТ?

ЭхоКГ не всегда позволяет оценить тяжесть аортальной недостаточности, особенно при эксцентрической АР. Эхо-показания к хирургическому лечению основаны на работах 80-х гг., в эру М-режима. Возможна переоценка, поскольку в классическом М-режиме возможно измерение не по оси. Нужные новые показания к хирургическому лечению.
Продольный стрейн лучше коррелирует с прогнозом, чем ФВ ЛЖ.
МРТ позволяет точнее оценить объем регургитации: фракция регургитации > 33% по данным МРТ предиктор хирургического лечения. Фиброз по данным МРТ (внеклеточная жидкость) указывает на ухудшение послеоперационного прогноза, даже при нормальной фракции выброса.
Дилатация корня аорты -- предиктором служит паттерн кровотока при 4D flow MRI.
Иногда МРТ и ЭхоКГ дают сильно расходящиеся результаты. МРТ-гемодинамика очень зависит от опыта исследователя.

Можно ли починить аортальный клапан?
Жан-Луи Вановершельде (Брюссель, Бельгия)
Jean-Louis VANOVERSCHELDE (Brusssels, BE)

Можно, если ткани достаточно, она хорошего качества и без кальция.
3 типа:
1. Створки в порядке, проблема с кольцом.
2. Створки слишком подвижны: пролапс створок, проблемы с поддерживающим аппаратом, в частности при двустворчатом клапане.
3. Створки испорчены: кальций, деструкция ткани.

Первые 2 типа подлежат починке. При втором -- зависит от того, есть ли дефицит ткани. Чем больше используется перикарда, тем хуже отдаленные результаты.
При широком кольце обязательна его стабилизация (кольцом снаружи).
При двустворчатом клапане важный показатель -- угол комиссур: если он больше 160 градусов, результаты хорошие -- через 10 лет всего 10% повторных операций. Также важна эффективная высота створки: высота от кончика створки до самой вентрикулярной линии (> 9 мм -- хорошие результаты).
Результаты ЧПЭхоКГ хорошо коррелируют с хирургическими находками и позволяют предсказать, подлежит ли клапан починке (особенно при первых двух типах).

При перфорации (инфекционный перикардит) починка возможна, если дырка маленькая и не прилегает к краю. Чем больше перикарда для ее починки, тем хуже отдаленные результаты.

Амедео Ансельми
Amedeo ANSELMI (Rennes - FR)

Современные результаты пластики аортального клапана.
Возможны операции на корне аорты с сохранением клапана (реимплантация) или же собственно пластика клапана.
Клапаносохраняющие операции -- операция на одном или более синусах Вальсальвы, створки интакты.
Пластика клапана -- створки чинят, синусы не трогают.
При первом типе (дилатация корня) возможно два подхода: протезирование корня + реимплантация клапана или ремоделирование корня. Через 5 лет значимой аортальной регургитации нет у 90% больных. Важен правильный отбор больных.
Оперировать корень аорты следует по гайдлайнам, затягивание со сроками приводит к повреждению створок клапана (stress lesions, пролапс створок), уменьшает вероятность удачной пластики. При двустворчатом клапане результаты лучше.
При повреждении створок результаты зависят от их состояния. Перворация створки -- хорошие результаты, проблема с комиссурами -- результаты хуже.

Инфекционный эндокардит. В трети случаев возможна починка. Ретроспективное наблюдение -- при починке реопераций больше, но выживаемость выше (возможно, selection bias).

При ревматическом поражении пластика редко возможна (7% случаев).

В целом, операции на корне аорты становятся стандартными и воспроизводимо дают хорошие результаты, операции со створками остаются искусством, в разных центрах результаты очень разные.

Неподготовленного читателя результаты впечатляют, в России не встречался ни с одним больным с починенным аортальным клапаном, у всех протезы (selection bias?).
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 809
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Вс авг 28, 2016 3:51 pm

Неподготовленного читателя результаты впечатляют, в России не встречался ни с одним больным с починенным аортальным клапаном, у всех протезы (selection bias?).
В нашей клинике мы выполняем пластику АК, если это возможно конечно. около 28 пластик АК. + где то 60 операций Дэвида (у больных с аневризмой аорты и АН)
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Саня
Сообщения: 109
Зарегистрирован: Вт фев 25, 2014 12:04 am
Откуда: Брест

Сообщение Саня » Вс авг 28, 2016 11:01 pm

Здравствуйте! я видел одного пациента с реимлантацией клапана. операция была сделана в Минске.
Когут Александр

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя