Stage D3 valvular aortic stenosis
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Stage D3 valvular aortic stenosis
Показательный случай stage D3 valvular aortic stenosis c сайта radiographia.
http://www.radiographia.ru/node/11858
http://www.radiographia.ru/node/11858
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Тоже возникли сомнения, в добавок нет потока из правого парастернального доступа. Хотя если взять индексированный сердечный выброс, то он 31 мл/м2, что вроде бы попадает под критерии Low Flow. И кажется тут ФП с ЧСС около 100, что точно не добавляет точности измерениям.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 101
- Зарегистрирован: Пн янв 28, 2013 11:04 pm
- Откуда: Германия
Мы бы сделали ЧПЭХО и определили pro-bnp, если бы остались сомнения, а они скорее всего остались бы, то обсудили бы вариант "затормозить" желудочковую частоту или даже кардиовертировать, и потом в синусовом ритме повторить трансторакальное эхо.
Вы часто делаете стресс-эхо при нормальной фракции? Мы практически никогда, только при сниженной.
Вы часто делаете стресс-эхо при нормальной фракции? Мы практически никогда, только при сниженной.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Не часто, но делаем. В основном для оценки симптомности и в подобных сомнительных случаях. Здесь я не заметил тахикардии, действительно целесообразно повторение всех измерений на синусовом ритме или после урежения. Градиент может как вырасти, так и снизиться. Одышка и легочная гипертензия вполне могут быть обусловлены тахисистолией.Дмитрий Сулимов писал(а):Вы часто делаете стресс-эхо при нормальной фракции? Мы практически никогда, только при сниженной.
Приступообразный характер одышки, а не одышка при нагрузке (см. там в теме ниже) свидетельствует как раз против аортального стеноза.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
у
Полность согласен. Контрольная ЭхоКГ на синусовом ритме или после его урежения +- TEE и стресс-ЭхоКГ.AOkhotin писал(а):Не часто, но делаем. В основном для оценки симптомности и в подобных сомнительных случаях. Здесь я не заметил тахикардии, действительно целесообразно повторение всех измерений на синусовом ритме или после урежения. Градиент может как вырасти, так и снизиться. Одышка и легочная гипертензия вполне могут быть обусловлены тахисистолией.Дмитрий Сулимов писал(а):Вы часто делаете стресс-эхо при нормальной фракции? Мы практически никогда, только при сниженной.
Приступообразный характер одышки, а не одышка при нагрузке (см. там в теме ниже) свидетельствует как раз против аортального стеноза.
P.S. Во вложении алгоритм из самой свежей книги по ЭхоКГ 2016 года издания.
- Вложения
-
- 1.jpg (82.39 КБ) 4669 просмотров
-
- 333.jpg (73.45 КБ) 4669 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Да, случай интересный и поучительный. Хотя определять площадь стеноза АК с наличием его регургитации по Допплеру - вроде как и небольшой - значит всегда иметь определенную дополнительную ошибку. Объём ЛЖ в данном случае всего 54 мл (по 2D). Поэтому, кажущаяся небольшая регургитация при небольшом КДО может сильно влиять на рассчетные данные площади АК по уравнению непрерывности потока. Из тех же 2D - КСО 20 мл, УО 34 мл, инд. УО 19,4 мл/м2. Я понимаю, что 2D формулы вычисления объёма ЛЖ исходно занижают его истинное значение, но не до такой же степени...
Андрей Семёнович Бушмелев
По презентации , скорее всего это moderate AS. Профиль V2 имеет ранний пик и соотношение v1/v2 около 0.30 , больше характерны для moderate stenosis, несмотря на наличие low flow (скорее всего маленькое сердцо).
То что longitudinal strain снижен - не дают основание решить вопрос в пользу
тяжелого стеноза ( как отмечено в презентации).
То что longitudinal strain снижен - не дают основание решить вопрос в пользу
тяжелого стеноза ( как отмечено в презентации).