Stage D3 valvular aortic stenosis

[Pyankov Vasily]

Показательный случай stage D3 valvular aortic stenosis c сайта radiographia.

http://www.radiographia.ru/node/11858

[AOkhotin]

Что-то у меня есть сомнения в тяжести и в low-flow. Ударный объем если исходить из данных диаметра LVOT и кровотока -- около 55 мл. Где-то неувязка. Площадь выходит около 1,0 см2. В общем, я бы сделал или стресс или чреспищеводную ЭхоКГ.

[nikolan70]

Тоже возникли сомнения, в добавок нет потока из правого парастернального доступа. Хотя если взять индексированный сердечный выброс, то он 31 мл/м2, что вроде бы попадает под критерии Low Flow. И кажется тут ФП с ЧСС около 100, что точно не добавляет точности измерениям.

[Дмитрий Сулимов]

Мы бы сделали ЧПЭХО и определили pro-bnp, если бы остались сомнения, а они скорее всего остались бы, то обсудили бы вариант "затормозить" желудочковую частоту или даже кардиовертировать, и потом в синусовом ритме повторить трансторакальное эхо.
Вы часто делаете стресс-эхо при нормальной фракции? Мы практически никогда, только при сниженной.

[AOkhotin]

Вы часто делаете стресс-эхо при нормальной фракции? Мы практически никогда, только при сниженной.

Не часто, но делаем. В основном для оценки симптомности и в подобных сомнительных случаях. Здесь я не заметил тахикардии, действительно целесообразно повторение всех измерений на синусовом ритме или после урежения. Градиент может как вырасти, так и снизиться. Одышка и легочная гипертензия вполне могут быть обусловлены тахисистолией.
Приступообразный характер одышки, а не одышка при нагрузке (см. там в теме ниже) свидетельствует как раз против аортального стеноза.

[Pyankov Vasily]

Вы часто делаете стресс-эхо при нормальной фракции? Мы практически никогда, только при сниженной.

Не часто, но делаем. В основном для оценки симптомности и в подобных сомнительных случаях. Здесь я не заметил тахикардии, действительно целесообразно повторение всех измерений на синусовом ритме или после урежения. Градиент может как вырасти, так и снизиться. Одышка и легочная гипертензия вполне могут быть обусловлены тахисистолией.
Приступообразный характер одышки, а не одышка при нагрузке (см. там в теме ниже) свидетельствует как раз против аортального стеноза.

Полность согласен. Контрольная ЭхоКГ на синусовом ритме или после его урежения +- TEE и стресс-ЭхоКГ.

P.S. Во вложении алгоритм из самой свежей книги по ЭхоКГ 2016 года издания.

[Andrey Bushmelev]

Да, случай интересный и поучительный. Хотя определять площадь стеноза АК с наличием его регургитации по Допплеру - вроде как и небольшой - значит всегда иметь определенную дополнительную ошибку. Объём ЛЖ в данном случае всего 54 мл (по 2D). Поэтому, кажущаяся небольшая регургитация при небольшом КДО может сильно влиять на рассчетные данные площади АК по уравнению непрерывности потока. Из тех же 2D - КСО 20 мл, УО 34 мл, инд. УО 19,4 мл/м2. Я понимаю, что 2D формулы вычисления объёма ЛЖ исходно занижают его истинное значение, но не до такой же степени...

[Adib]

Да, случай интересный и поучительный. Хотя определять площадь стеноза АК с наличием его регургитации по Допплеру - вроде как и небольшой - значит всегда иметь определенную дополнительную ошибку.

[Adib]

По презентации , скорее всего это moderate AS. Профиль V2 имеет ранний пик и соотношение v1/v2 около 0.30 , больше характерны для moderate stenosis, несмотря на наличие low flow (скорее всего маленькое сердцо).
То что longitudinal strain снижен - не дают основание решить вопрос в пользу
тяжелого стеноза ( как отмечено в презентации).

[Adib]

Approach for echocardiographic assessment of suspected aortic stenosis (AS)