ACC15: визуализация при болезнях перикарда
Добавлено: Ср мар 18, 2015 5:22 pm
Продолжаю запоздалые репортажи с ‪#‎ACC15‬
Сессия по визуализирующим методами диагностики при патологии перикарда.
Mattew Martinez, Lehigh Valley Heart Specialists
МРТ для оценки констрикции: лучше, чем эхо?
Три компонента констриктивного перикардита:
= утолщение
= констрикция
= воспаление
Идеальный метод должен выявлять все три.
МРТ именно это и делает.
Спин-эхо (белая кровь): стоячие картинки, хороши для морфологии и отека ткани. Позволяет обнаружить жидкость, утолщение перикарда. Причем Т2-взвешенные изображения позволяют отличить кровь от выпота!.
Кино-МРТ: хорошо для гемодинамики и морфологии, позволяет выявить уплощение межжелудочковой перегородки, его зависимость от дыхания.
Позднее усиление с гадолинием: выявляет воспаление перикарда.
Выявить воспаление перикарда очень важно, поскольку при остром перикардите констрикция может быть преходящей. А МРТ позволяет выявить острое воспаление и провести противовоспалительное лечение, что (возможно) снижает вероятность развития стойкой констрикции.
Jae K. Oh, Рочестер, клиника Мейо
State of the art echo in pericardial disease
Уже в 1965 г. Фейгенбаум использовал ультразвук для выявления перикардиального выпота в М-режиме.
Констриктивный перикардит -- гемодинамическая болезнь, а не морфологическая. У 18% больных с контрисктивным перикардитом перикард не утолщен (2 мм и менее).
Основной патофизиологический момент -- колебание внутрисердечных давлений меньше, чем внутригрудных из-за того, что перикард не растягивается при вдохе и падении внутригрудного давления.
Раньше очень большое значение придавали вариации трансмитрального кровотока, поскольку оно очень хорошо коррелирует с данными катетеризации.
Было три основных эхо-критерия констрикции:
1) уплощение межжелудочковой перегородки на вдохе
2) рестриктивный тип трансмитрального кровотока с вариацией более > 25%
3) диастолическая реверсия кровотока в печеночных венах на выдохе
Но вариация трансмитрального кровотока не очень чувствительный признак, она отсутствует у трети больных.
Тканевое допплеровское исследование дает еще один критерий: высокая скорость раннего диастолического движения митрального кольца. Засчет кокстрикции желудочек, сокращаясь, движется вдоль оси больше, чем в стороны. При этом скорость раннего диастолического движения перегородки становится больше, чем боковой стенки (annulus reversus).
Новые критерии дают специфичность 87% и чувствительность 91%.
Вот эти критерии, опубликованные под названием “критерии клиники Мейо”:
1) уплощение межжелудочковой перегородки на вдохе
2) скорость раннего диастолического движения медиального сегмента митрального кольца (E’ medial) > или = 9 см/с.
3) диастолическая реверсия кровотока в печеночных венах на выдохе
(кстати, критерии были несколько дней назад опубликованы на acc.org: http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... nstriction )
При ХСН с сохраненной фракцией выброса и парадоксальным движением межжелудочковой перегородки всегда надо думать о констрикции!
Для иллюстрации того, как хороши эти новые критерии, Jae Oh привел такой пример.
Вскоре после публикации обновленных критериев он получил e-mail от молодого феллоу, где тот привел данные больного, ожидающего трансплантации сердца по поводу сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. У больного e’med = 20 см/с, имеется уплощение межжелудочковой перегородки на вдохе и диастолическая инверсия кровотока в печеночных венах на выдохе. Молодой доктор спрашивает, не может ли это быть констрикция? Доктор Oh ответил, что это именно она. Но молодой доктор постеснялся перечить старшим коллегам, тем более, что больному помимо эхокардиографии была выполнена катетеризация и МРТ. Больной дождался своей трансплантации и только молодой кардиолог не был удивлен, что миокард эксплантированного сердца оказался совершенно сохранным, а перикард уплотненным.
Мораль: не бойтесь перечить старшим коллегам (disclaimer: may cause injuries even while not being stupid).
Tracy Q. Callister, Tennessee Heart and Vascular Institute
КТ -- лучший метода диагностики перикардита?
Весь доклад был ответом на вопрос, сформулированный в названии: да, да, да конечно. И вообще, КТ -- лучший метод диагностики всего остального тоже. Очень ковбойского вида Трейси Каллистер с длинными волосами и бородкой (только без шляпы) показал массу случаев, когда КТ позволило поставить диагноз перикардита. Пытливый взгляд доктора умудрялся найти осумкованные выпоты в каких-то невероятных закоулках перикарда (правда, осталось не вполне ясным, а точно ли именно они были причиной боли в груди, но у докладчика сомнений не было). Но больные с болью в груди -- это больные с острым перикардитом, а не с констриктивным. При констриктивном перикардите все не так здорово. КТ позволяет обнаружить утолщенный и обызвествленный перикард, удлиненные левые желудочки, а иногда даже поймать уплощение межжелудочковой перегородки (видимо, если в правильный момент сказать “вдохнуть и не дышать”).
Сессия по визуализирующим методами диагностики при патологии перикарда.
Mattew Martinez, Lehigh Valley Heart Specialists
МРТ для оценки констрикции: лучше, чем эхо?
Три компонента констриктивного перикардита:
= утолщение
= констрикция
= воспаление
Идеальный метод должен выявлять все три.
МРТ именно это и делает.
Спин-эхо (белая кровь): стоячие картинки, хороши для морфологии и отека ткани. Позволяет обнаружить жидкость, утолщение перикарда. Причем Т2-взвешенные изображения позволяют отличить кровь от выпота!.
Кино-МРТ: хорошо для гемодинамики и морфологии, позволяет выявить уплощение межжелудочковой перегородки, его зависимость от дыхания.
Позднее усиление с гадолинием: выявляет воспаление перикарда.
Выявить воспаление перикарда очень важно, поскольку при остром перикардите констрикция может быть преходящей. А МРТ позволяет выявить острое воспаление и провести противовоспалительное лечение, что (возможно) снижает вероятность развития стойкой констрикции.
Jae K. Oh, Рочестер, клиника Мейо
State of the art echo in pericardial disease
Уже в 1965 г. Фейгенбаум использовал ультразвук для выявления перикардиального выпота в М-режиме.
Констриктивный перикардит -- гемодинамическая болезнь, а не морфологическая. У 18% больных с контрисктивным перикардитом перикард не утолщен (2 мм и менее).
Основной патофизиологический момент -- колебание внутрисердечных давлений меньше, чем внутригрудных из-за того, что перикард не растягивается при вдохе и падении внутригрудного давления.
Раньше очень большое значение придавали вариации трансмитрального кровотока, поскольку оно очень хорошо коррелирует с данными катетеризации.
Было три основных эхо-критерия констрикции:
1) уплощение межжелудочковой перегородки на вдохе
2) рестриктивный тип трансмитрального кровотока с вариацией более > 25%
3) диастолическая реверсия кровотока в печеночных венах на выдохе
Но вариация трансмитрального кровотока не очень чувствительный признак, она отсутствует у трети больных.
Тканевое допплеровское исследование дает еще один критерий: высокая скорость раннего диастолического движения митрального кольца. Засчет кокстрикции желудочек, сокращаясь, движется вдоль оси больше, чем в стороны. При этом скорость раннего диастолического движения перегородки становится больше, чем боковой стенки (annulus reversus).
Новые критерии дают специфичность 87% и чувствительность 91%.
Вот эти критерии, опубликованные под названием “критерии клиники Мейо”:
1) уплощение межжелудочковой перегородки на вдохе
2) скорость раннего диастолического движения медиального сегмента митрального кольца (E’ medial) > или = 9 см/с.
3) диастолическая реверсия кровотока в печеночных венах на выдохе
(кстати, критерии были несколько дней назад опубликованы на acc.org: http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... nstriction )
При ХСН с сохраненной фракцией выброса и парадоксальным движением межжелудочковой перегородки всегда надо думать о констрикции!
Для иллюстрации того, как хороши эти новые критерии, Jae Oh привел такой пример.
Вскоре после публикации обновленных критериев он получил e-mail от молодого феллоу, где тот привел данные больного, ожидающего трансплантации сердца по поводу сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса. У больного e’med = 20 см/с, имеется уплощение межжелудочковой перегородки на вдохе и диастолическая инверсия кровотока в печеночных венах на выдохе. Молодой доктор спрашивает, не может ли это быть констрикция? Доктор Oh ответил, что это именно она. Но молодой доктор постеснялся перечить старшим коллегам, тем более, что больному помимо эхокардиографии была выполнена катетеризация и МРТ. Больной дождался своей трансплантации и только молодой кардиолог не был удивлен, что миокард эксплантированного сердца оказался совершенно сохранным, а перикард уплотненным.
Мораль: не бойтесь перечить старшим коллегам (disclaimer: may cause injuries even while not being stupid).
Tracy Q. Callister, Tennessee Heart and Vascular Institute
КТ -- лучший метода диагностики перикардита?
Весь доклад был ответом на вопрос, сформулированный в названии: да, да, да конечно. И вообще, КТ -- лучший метод диагностики всего остального тоже. Очень ковбойского вида Трейси Каллистер с длинными волосами и бородкой (только без шляпы) показал массу случаев, когда КТ позволило поставить диагноз перикардита. Пытливый взгляд доктора умудрялся найти осумкованные выпоты в каких-то невероятных закоулках перикарда (правда, осталось не вполне ясным, а точно ли именно они были причиной боли в груди, но у докладчика сомнений не было). Но больные с болью в груди -- это больные с острым перикардитом, а не с констриктивным. При констриктивном перикардите все не так здорово. КТ позволяет обнаружить утолщенный и обызвествленный перикард, удлиненные левые желудочки, а иногда даже поймать уплощение межжелудочковой перегородки (видимо, если в правильный момент сказать “вдохнуть и не дышать”).
