• Администратор

ACC 15

Обсуждение медицинских новостей
Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3571
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

ACC 15

Сообщение AOkhotin » Вт мар 10, 2015 7:39 pm

В конце недели в Сан Диего пройдет ACC.15, ежегодная конференция Американской Коллегии Кардиологов. Вальсальва будет по возможности транслировать здесь и в ФБ основные новости конференции.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3571
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс мар 15, 2015 12:09 am

Renal failure in HF
Вложения
IMG_20150314_124429.438.jpg
(817.78 КБ) 9 скачиваний
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3571
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Вс мар 15, 2015 10:58 am

Вступительная сессия

Лекция нового президента ACC доктора Патрика О’Гара.
Challenge, Oportunity, Leadership
Много общих слов, но и довольно много интересного.
Про overregulation, административное давление на врача, причины этого. В том числе о неэтичном поведении врачей. Решение проблемы -- поддержание высоких этических и профессиональных стандартов.
О разочаровании со стороны общества и о вине в этом врачей: избыточные обещания, неэтичное поведение. О гиперрегуляции, как следствии недоверия. Избыточная регламентация приводит к потере клинического мышления. Мышление врача нельзя описать выпадающими списками. Сегодняшние административные ограничения сделали бы невозможными те прорывы в кардиологии, которые были сделаны полвека назад.
Еще о многом другом и модном (те самые обещания -- геномика, BIG DATA, таргетные препараты, персонализированная медицина).

Лекция профессора Абрахема Вергезе из Harvard Medical School.
Довольно пафосно, с чтением стихов, но не пошло и довольно интересно.
Основной мотив -- не забывать про больного. О том, что надо больных смотреть и слушать, это само по себе обладает терапевтическим действием.
Издевался, справедливо, над электронными историями болезни (в Америке это сейчас тоже больная тема, всех переводят на электронные истории болезни и платят больше тем, кто на них перешел). О том, сколько кликов мышкой надо сделать, чтобы назначить 325 мг аспирина. А чтобы назначить 81 мг -- еще в 2 раза больше. Электронная история болезни -- это художественная литература, довольно низкого качества. Он много ездит по всяким клиникам и любит делать обходы с резидентами. Когда просит проверить рефлексы, оказывается, что у многих нет с собой неврологического молоточка (видимо, американские резиденты и проф. Вергезе не знают, что рефлексы очень удобно проверять тяжелым литтмановским стетоскопом). Но в истории болезни рефлексы всегда живые и симметричные. А если что не так, сразу посылают на электронейромиографию. “Не надо пытать больного электрическим током просто за то, что вы забыли неврологический молоточек”.

Late breaking clinical trial.
PROMISE. Сравнение КТ-ангиографии и нагрузочных проб при подозрении на стабильную стенокардию. В общем, оказалось, что одинаково хорошо (точнее -- КТА не лучше). А главное, что прогноз у таких больных все равно хороший. После КТ-ангиографии чуть получше пьют таблетки (наверное, стенозов боятся, но значит и качество жизни похуже).
Основной метод -- стресс-сцинти (67%), стресс-эхо 23%, ЭКГ-стресс только 10%. Тесты были положительными примерно у 10% больных в обеих группах, и примерно столько же получили катетеризацию (в группе КТ катетеризаций было не сильно, но значимо больше).
Опубликовано в NEJM. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1415516

PEGASUS-TIMI 54
Эффективность тикагрелора в дополнение к аспирину после перенесенного инфаркта миокарда (давнего, более года). Эффективен, но не очень: за три года снижение абсолютного риска инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин чуть более 1%, зато чуть более, чем на 1,5%, приросло число больших кровотечений. В общем, использовать с осторожностью и индивидуально.
Опубликовано в NEJM, http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500857
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3933
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Вс мар 15, 2015 11:06 pm

видимо, американские резиденты и проф. Вергезе не знают, что рефлексы очень удобно проверять тяжелым литтмановским стетоскопом
Я давно мечтаю о литтмановском стетоскопе! Но Master Cardiology стоит 11000 руб. :( А вот неврологических молоточков у меня целых 3 штуки. :)
Пьянков Василий Алексеевич

Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov » Пн мар 16, 2015 10:11 am

Избыточные регуляции официально имеют одну цель - повышение безопасности пациента.

Электронные медицинская документация ( электронные истории болезни) - это не просто беда, это настоящая катастрофа. Обычное общение заменяется поиском подходящих drop-off вариантов на экране компьютера. Страховые компании принимают к оплате только электронные варианты. К трансмиссии электронной информации пациента предъявляются высокие стандарты безопасности,оплачиваемой полностью за счёт врачей. В то же время, получить медицинскую информацию о пациенте, побывавшем даже в соседнем госпитале,очень не просто. Электронные системы конкурирующих между собой госпиталей друг с другом не общаются. Все заканчивается телефонным звонком и факс- трансмиссией отпечатанных копий истории болезни.

Клиническая диагностика становится экзотикой. Даже абычный острый аппендицит сейчас требует ультразвуковое обследование и компьютерную томографию. Хирурги, которые еще могут установить диагноз острого аппендицита, вымирают как мамонты. Если же неожиданно выясняется, что из за отсутствия молоточка или тяжелого стетоскопа у пациента есть определенная неврологическая сиптоматика, электромиографией обычно дело не заканчивается. Пациент немедленно направляется в MRI.

Pyankov Vasily
Сообщения: 3933
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Пн мар 16, 2015 3:51 pm

Igor Bulatov писал(а):Избыточные регуляции официально имеют одну цель - повышение безопасности пациента.

Электронные медицинская документация ( электронные истории болезни) - это не просто беда, это настоящая катастрофа. Обычное общение заменяется поиском подходящих drop-off вариантов на экране компьютера. Страховые компании принимают к оплате только электронные варианты. К трансмиссии электронной информации пациента предъявляются высокие стандарты безопасности,оплачиваемой полностью за счёт врачей. В то же время, получить медицинскую информацию о пациенте, побывавшем даже в соседнем госпитале,очень не просто. Электронные системы конкурирующих между собой госпиталей друг с другом не общаются. Все заканчивается телефонным звонком и факс- трансмиссией отпечатанных копий истории болезни.

Клиническая диагностика становится экзотикой. Даже абычный острый аппендицит сейчас требует ультразвуковое обследование и компьютерную томографию. Хирурги, которые еще могут установить диагноз острого аппендицита, вымирают как мамонты. Если же неожиданно выясняется, что из за отсутствия молоточка или тяжелого стетоскопа у пациента есть определенная неврологическая сиптоматика, электромиографией обычно дело не заканчивается. Пациент немедленно направляется в MRI.
Загнивает американское здравоохранение! :)

P.S. Вот у нас в городе недавно без всякого УЗИ, МРТ и КТ выполнили аппендэктомию пациентке с гематомой прямой мышцы живота после кроссфита. :) Так, что в РФ диагностируют и удаляют аппендицит даже без сбора анамнеза и пальпации живота... :(
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3571
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Пн мар 16, 2015 6:58 pm

Сессия посвященная методам оценки застоя при ХСН

Mark H. Drazner
Dallas, TX

Физикальное исследование.
Самый важный симптом -- давление в яремных венах. Высокое давление в яремных венах позволяет надежно обнаружить больных с высоким ЦВД. Зачем это нужно, если нас интересуют левые отделы, а не правые? У большинства больных с ХСН ДЗЛА и ЦВД меняются конкораднтно (то есть оба растут), хотя есть отдельные больные с дискордантностью в одну или другую сторону (ЦВД низкое, а в малом круге застой, или на оборот, ЦВД высокое, а в легких сухо). Давление в шейных венах лучше коррелирует с высоким ДЗЛА, чем ортопноэ.
Физикальному осмотру довольно легко научить, диагностическая точность физикального осмотра при осмотре резидентами не сильно хуже, чем при осмотре врачами.
Это дешевый и простой метод который можно сколько угодно раз повторять.
Симптомы: шейные вены, ортопноэ и бендопнеа.
Бендопнеа, от слова bend (наклоняться) -- одышка, возникающая при завязывании ботинок. Невероятно, но этот физикальный признак сердечной недостаточности описан совсем недавно и сначала всерьез не воспринимался. Но его значимость подтверждена с помощью катетеризации: при наклоне постепенно ДЗЛА повышается на несколько мм рт. ст. и достигает “одышечных” значений. Таким образом бендопнеа указывает на то, что ДЗЛА повышено, хотя одышки еще нет.

Michael Felker
Durham, NC
Маркеры сердечной недостаточности (NT-ProBNP)

Показано преимущество при лечении, ориентированном не на клинику, а на ProBNP. Видимо, врачи склонны снижать дозы мочегонных, когда одышка уменьшается, тогда как на самом деле застой еще остается (или быстро возвращается). Вообще, риск повторной госпитализации при ХСН сильнее всего коррелирует с застоем при поступлении и остаточных застоем при выписке.
Относительное снижение ProBNP указывает на низкий риск повторной госпитализации, даже если он остается в абсолютном значении высоким.
ProBNP лучше всего из всех возможных показателей коррелирует с растяжением стенки левого желудочка (а не с ДЗЛА).
Метод хороший, но как и все использовать надо с умом (“May cause injuries when used while stupid”).

Inderjit S. Anand
Minneapolis, MN

Гемоконцентрация. Доклад индуса из Миннеаполима очень умный, но непонятный. Основной вывод -- что это очень важный показатель, но посколько никто не знает, что это такое, неясно как им пользоваться. Во всех исследования используются разные определения, поэтому данные плохо сравнимы. Автор предлагает считать гемоконцентрацией увеличение как минимум двух из трех показателей -- белка, альбумина, гематокрита. Показано, что гемоконцентрация при лечения сердечной недостаточности -- благоприятный прогностический признак, даже если она сопровождается ухудшением функции почек. В общем, нужны исследования, но бояться больных сконцентрировать не нужно (в России этот страх очень распространен, боятся тромбозов на фоне лечения диуретиками).
Wayne Miller
Rochester, MN

Количественное определение объема циркулирующей крови (ОЦК).
Этот метод используют в клинике Мейо: простой, доступный и одобрен ФДА. С помощью меченного изотопом альбумина. Зная объем крови и гематокрит, можно отдельно расчитать объем крови и общий объем эритроцитов. Выясняется много интересного. Например, что у многих больных с застоем и анемией по критериям ВОЗ никакой анемии на самом деле может не быть: объем красной крови у них большой, а гематокрит и гемоглобин снижен за счет гемодилюции. Из 31 больных с анемией по критериям ВОЗ только у 11 оказался снижен объем красной крови. Есть и такие у кого, анемия без застоя. А есть такие, у кого анемии нет, а избыток красной крови очень значительный. В общем, больные оказывается разные и лечить их, наверное, нужно по-разному [правда как, неясно -- мочегонные они и есть мочегонные; гемотрансфузия все равно только при гемоглобине меньше 80 г/л; напрашивается кровопускание -- но как-то это средневеково, хотя я при некупирующемся отеке легких пару раз применял -- А. О.].

Lynne Warner Stevenson
Boston, MA

Имплантируемые мониторы давления в левом предсердии
Это самый современный способ мониторинга задержки жидкости (Бостон), теоретически позволяет больным заниматься самоконтролем и принимать меры до того, как декоменсация ХСН станет явным. Вес -- показатель ненадежный, больше чем у половины больных до госпитализации по поводу обострения ХСН вес не нарастает (странно, но факт).
Метод дорогой и пока экспериментальный.
Вложения
bendopnea.jpg
bendopnea.jpg (53.15 КБ) 1008 просмотров
probnp.jpg
probnp.jpg (45.29 КБ) 1008 просмотров
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 855
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST » Чт мар 19, 2015 7:14 pm

Огромное спасибо за новости !
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость