Вальсальва

Еще один доклад по эхокардиографии при острой сердечной недостаточности -- Luna Gargani из Пизы.

Ультразвуковое исследование легких.
Хвосты кометы (В-линии) -- надежный признак острой сердечной недостаточности (чувствительный, но не очень специфичный). Отсутствие хвостов кометы почти на 100% исключает острую сердечную недостаточность, как причину одышки.

Количество хвостов кометы при поступлении коррелирует с прогнозом, а при выписке -- с риском повторной госпитализации.
Можно использовать количество хвостов кометы для титрования диуретической терапии. Действительно, не всегда ясно, когда пора уменьшать диуретики, особенно если у больного смешанная одышка (ХОБЛ и ХСН). Хвосты кометы хорошо коррелируют с уровнем ProBNP.

Неспецифичны для кардиогенного отека легких: могут быть некардиогенном отеке, интерстициальных болезнях легких и пневмофиброзе.

Коротко об ультразвуке при плевральном выпоте, пневмонии и ателектазе, тут все известно.

Ульзтразвуковому исследованию легких, в отличие от эхокардиографии, можно научить любого врача за 2 часа.
Это дешевый простой прикроватный метод исследования.

// Я бы рассматривал это как еще один физикальный признак. Считается, что физикальное исследование позволяет отличить отек легких от, скажем, приступа бронхиальной астмы. На самом деле это не всегда так. Отек легких может быть с теплыми руками и сухими свистами. //

На постерной сессии был интересный постер докторов из той же Пизы про ультразвуковую оценку легких во время стресс-эхокардиографии. Это очень хорошая идея: если эхо делается для определения причины одышки, а не для выявления ишемии, появлении хвостов -- дополнительный аргумент в пользу кардиогенной природы одышки, например при диастолической сердечной недостаточности.

"The most crucial part of auscultatory exam is what exists between the ears of the listener", W. Osler, 1903.

Это основная мысль доклада о прикроватной эхокардиографии (point-of-care echocardiography), Nuno Cardim, Lisbon, Portugal. #euroecho

Прикроватная эхокардиография -- sine qua non лечения острых больных, она позволяет принимать решения не отходя от кровати и без вовлечения третьих лиц в виде ненужных специалистов по имаджингу (и функциональных диагностов).

Как и физикальное исследование, она помогает не только поставить диагноз, но и дает врачу представление о том, что происходит с больным.

Были еще доклады по КТ, МРТ, трехмерному спекл-трекингу, твисту и антвисту, исследованию внутрисердечного кровотока и прочим технологическим новшествам, но как мне показалась -- это в основном для красоты и академической науки, а старушка эхокардиография еще не скоро уступит свое место в клинике.

А еще была викторина со всякими загадками -- euroecho jeopardy. И там была какая-то гидродинамическая формула и портрет ученого на почтовой марке (см. картинку), надо было угадать, кто это. Европейские кардиологи впали в полный ступор, но тут им на помощь пришел один из участников Вальсальвы и даже получил за это приз! Кажется, европейские кардиологи так и не поняли, почему российские кардиологи громко смеялись.

Спасибо Артемий! Все комментарии очень интересные! Никак не удается съездить на EuroEcho, хотя когда был "молодым ученым" дважды выигывал Travel Grant.

P.S. Коллеги! Если у кого то есть Abstract Book с конференции сообщите пожалуйста.

Спасибо большое, Артемий Никитич!

Мне очень приятно, что мои отчеты показались вам интересными. Значит, моя официальная миссия выполнена -- я ведь получил бесплатную пресс-регистрацию, как представитель Вальсальвы.

Спасибо за репосты Артём!!!В декабре 2014 был с постерным докладом в Вене!Возможно мы там встречались!