EuroEcho-Imaging 2014

Обсуждение медицинских новостей

Модератор: Pyankov Vasily

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

EuroEcho-Imaging 2014

Сообщение AOkhotin »

Получил аккредитацию от Вальсальвы на EuroEcho-Imaging и собираюсь освещать в этой теме конгресс. Параллельно -- здесь: https://www.facebook.com/valsalva.ru

Присоединяйтесь, пишите.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

По просьбе Артемия Никитича, расскажу о первом дне на EuroEcho2014 (EE2014).
Для меня это первое международное мероприятия, поэтому буду немного эмоционален.
Во-первых, хочу поздравить Елену Суркову с получение Training Grant!!
К сожалению, по результатам выборов в Симон Теймуразович не набрал достаточное количество голосов на выборах EACVI Councillors, немного уступив други претендентам.
По научной программе, на тех секциях что я посетил не случилось никаких грандиозных открытий. Как сказано автором этой группы, "конгресс ...все больше становится образовательным мероприятием", чему я очень рад, так как поехал ради teaching course. Организация их в общем схожая, первая лекция по рекомендациям, которая напоминает искушенной публике основные моменты и готовит неискушенных слушателей, далее следуют лекции по более частым вопросам.
Сегодня я посетил Diastology in clinical routine. Очень интересной оказалась лекция S. Nagueh из США, What should be in the echo report to reffering physicians? В котором был сделан акцент на оценку диастолической функции в комплексе с клинической картиной, в особенности с одышкой, и необходимости оценки и указания в заключении выявлены ли у пациента кардиальные причины для ее возникновения. Так же интересно было услышать о рутинном применений Диастолического стресс-теста, в их лаборатории. В любом случае, начинающим (как и я) кардиологам советую ознакомится со всеми презентациями этой сессии.
Далее я был на секции The whole heart и потом The operated heart. Лекционный материал которой обязателен для ознакомления. Частично лекции повторяли положения озвученные в вебинаре по многоклапанному поражению, однако большой упор делался на 3д-эхокардиографию ( собственно одна из главных тем конгресса), особенно в оценке морфологии и поражения трикуспидального клапана. Большой упор делался на комплексную оценку клапанного поражения, оценку патологии всех клапанов и с учетом возможного дальнейшего прогрессирования, с учетом клиники, данных других методов исследований. Также подчеркивалась определяющая роль Heart Team в выборе способа и объема коррекции клапанного поражения. В своем "Вступительном слове" профессор G Habbib показывал фото его Heart team по инфекционному эндокардиту состоящую из 11!! человек, в которую помимо кардиолога, хирурга, эхокардиографера и интервенциониста, входят инфекционист, специалист по КТ и МРТ, реабилитации и др...
В промежутке между сессиями были короткие мастер классы по созданию постера и презентации.
На постерных стендах были обнаружены 3 отечественных работы, с автором одной из них из Ульяновска удалось пообщаться.
На выставке, большинство вендоров демонстрировали свои топовые машины, было очень людно, и пообщаться со всеми не удалось, думаю Артемий Никитич потом подробно осветит эту тему. Лично меня очень удивил GE c 4d Polar Vision, коротко говоря 3д кинотеатр на рабочем месте. Также очень интересной показался Vivid T8 с установленном на борту пакетом тканевого и 3д анализа, и автоматического обсчета, немного "тормозной", но возможности впечатляют.
В конце дня была inauguration session, вручение грантов и т.д., подробнее можно почитать в официальном пресс-релизе.
Прикреплю немного фото и видео, и напоминаю, что все материалы будут доступны на сайте, также не забывайте про ESC365.
Вложения
image.jpg
(371.94 КБ) 12 скачиваний
image.jpg
Прошу прощения, но не отредактированы для сайта, так как пишу с планшета
(320.52 КБ) 12 скачиваний
image.jpg
(320.52 КБ) 9 скачиваний
trim.B2AB7D7A-5F9A-4CA4-8473-71E0543320E0.MOV
(2.87 МБ) 600 скачиваний
trim.D7CA5E97-1F18-4565-A353-C67E2E502BEE.MOV
(3.72 МБ) 623 скачивания
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Коллеги, трансляцию с некоторых докладов на EuroECHO я веду на страничке Вальсальвы в Фейсбуке (теперь такая есть):
https://www.facebook.com/valsalva.ru
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Коллеги из Ульяновска и Екатеринбурга.
Вложения
image.jpg
(777.71 КБ) 16 скачиваний
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

P.F. Wouters при проведении ЧП-Эхо во время операции расхождения и ошибки предоперацинного эхо-кг встречаются до 44% случаев (! ?) . По его мнению кардиолог должен быть в операционной, в этот момент, для принятия верного решения, иначе решение ложится на плечи анестезиолога и хирурга.
С уважением, Жуковский Николай.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Расхождение между предоперационным ТЕЕ/ТТЕ(?) и интраоперационным ТЕЕ? Несколько непонятно... У нас хирурги всегда идут смотреть предоперационную картинку. Всем переделываем ТТЕ (или плюсом делаем ТЕЕ). Я не в обиду другим коллегам. Хирургов понять можно...
Андрей Семёнович Бушмелев
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Не было уточнено, это был обзор литературы. Но думаю предоперационных ТТЕ и интраоперационных ТЕЕ.
Либо пропущена запятая и должно быть 4,4 что тоже не мало.
С уважением, Жуковский Николай.
sokolov166
Сообщения: 3252
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

конечно деталицизация при ТЕЕ (итраоперац) может случиться, но 44 процента... странно как-то, чего уж там такого открывается?
Александр Соколов
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Как я понял из доклада, что чаще всего проблемы с митральным клапаном, особенно "анатомией" пролапса. Оценкой АН и МН. Оценкой вовлечения ТК. Иногда выявляются осложненные бляшки в АО.
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

P.F. Wouters при проведении ЧП-Эхо во время операции расхождения и ошибки предоперацинного эхо-кг встречаются до 44% случаев (! ?)
Ничего удивительного нет. TEE (TOE) обеспечивают лучшую визуализацию чем ТТE. Недавно посылал свою пациентку с резистентной к антиаритмикам ФП на РЧА в Алмазова. TTE до этого делали в 3х разных больницах, в т.ч. на Vivid E9. В Алмазова выполнили TEE и нашли миксому в левом предсердии...
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

На всякий случай для тех, кто не пользуется фейсбуком, дублирую свои отчеты здесь:

Aleksander Neskovic, Belgrade, Serbia.
Эхокардиография, хорошая, а не абы какая, в том числе чреспищеводная, должна быть доступна 24 ч для диагностики инфекционного эндокардита. Эхо не исключает, она подтверждает ИЭ, это клинический диагноз. #euroecho

КТ/ПЭТ для _ранней_ диагностики инфекционного эндокардита, в том числе протезов и устройств. Эхо и критерии Дьюка плохо подходят для ранней диагностики!
МРТ головы тоже полезно: бессимптомные эмболии, септические аневризмы -- сплошь и рядом при ИЭ.


Jong-Won HA, Seoul, Korea.
Диастолическая стресс-эхокардиография рулит, исследование диастолы в покое неинформативно.
Главный показатель -- изменение E' (диастолический резерв).

Lieven Herbots, Hasselt, Belgium
Стресс-эхокардиография для отбора больных на ресинхронизацию, а главное -- для оптимизации.
Важна не только VV-синхронизация, они Ав-синхронизация.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Интересная дискуссионная сессия про митральную недостаточность. Первая половина -- оперировать или не оперировать бессимптомную тяжелую митральную недостаточность.
Первым выступал Морис Энрикес-Сарано (Maurice Enriques-Sarano) из Рочестера и естественно предлагал оперировать рано, не дожидаясь ни симптомов, ни систолической дисфункции левого желудочка. Это простая, безопасная операция с риском менее 1%. Да, конечно, в Мейо клинике наверное это близко к истине.
Подтрунивал над следующим выступавшим, у которого в публикациях летальность при хирургическом лечении составляла 3,1%. Направлять надо к тем, кто умеет оперировать, и все будет окей.
Рафаэль Розенхек (Raphael Rosenhek) в долгу не остался, изобразив своего оппонента следующим образом (см. картинку). "Очень приятно было послушать сказки от Мориса, но давайте посмотрим статистику его любимого регистра MIDA". В этом регистре даже по американским данных оказалось, что результаты не такие радужные, как в клинике Мейо. Больше половины вошедших туда хирургов оперируют митральную недостаточность всего несколько раз в год, но даже в некоторых центрах с большим объемом операций процент реконструкций (а не протезирований) не достигает и 60%.
Эвиденс-бейзд-медисин нервно курила в сторонке, пока крутые дяди мерялись эминенсом. В общем, мне Розенхек показался гораздо убедительнее и спокойнее, особенно с учетом того, что в Рочестере по квотам не лечат и наши больные вынуждены довольствоваться клиниками, не публикующими свою статистику. Так что "watchful waiting", который один из докладчиков назвал оправданием ничегонеделания, а другой -- очень агрессивным подходом, пока мне все же ближе.
Оба докладчика уделили внимание ошибкам при оценке тяжести митральной недостаточности, самая частая из которых -- переоценка тяжести при позднесистолической регургитации. На хирургическое лечение иногда направляют больных с бессимптомной, но на самом деле нетяжелой митральной недостаточностью -- и это безобразие, которое и у них случается.
Кстати, такой больной недавно обсуждался на Вальсальве: http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2409
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Вторая половина сессии про митральную недостаточность была посвящена ишемической митральной недостаточности и ее лечению во время других операций (в основном при шунтировании, конечно). Рандомизированное исследование, недавно опубликованное в NEJM (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1410490), ни у кого не вызвало большого уважения. Хирургия, по-видимому, та область, где традиционные приемы EBM еще долго (или всегда) будут работать очень плохо. Отбор больных, качество хирургов, оценка результатов, все это очень сильно зависит от центра к центру.
Собственно оба доклада были посвящены тому, почему это исследование неправильное, но с довольно противоположных точек зрения.
Кардиохирург доктор Клаутц из Лейдена (Klautz, R.J.M.) считает, что просто надо лучше оперировать. Результаты пластики были очень плохими, большая частота рецидивов, что неправильно. Нужно лучше отбирать больных, ставить кольца меньшего диаметра и все будет гораздо лучше.
Основные выводы: надо использовать кольца меньшего размера; у больных с небольшим желудочком результаты могут быть неплохими; у больных с большим желудочком -- проблема в желудочке (и в плане прогноза, и в плане регургитации), поэтому надо оперировать и желудочек тоже (уменьшать объем). Хотя четких данных нет, всегда пытаться делать пластику, а не протезирование.

Второй докладчик, доктор Avierinos из Марселя, выступил с довольно парадоксальным заявлением, что таким больным надо ставить протезы. И был, надо сказать, достаточно убедителен.
Представление о том, что вторичная митральная недостаточность обусловлена расширение кольца -- устарело, все это знают, но продолжают пришивать кольца. На самом деле, особенно при симметричном тезеринге, кольцо может только навредить. Поэтому проблема не в том, что плохо делали пластику, а в том ее вообще делали. Это операция, которая портит митральный клапан при вторичной недостаточности. Таких больных мы действительно видели, у которых после аннулопластики митральная недостаточность становилась только хуже.
Вывод из этого таков, что поскольку прогноз этих больных обусловлен ишемией и левым желудочком, а не митральной недостаточностью, то надо лечить ее с целью симптоматического улучшения. И ставить протез, сохраняя весь клапанный аппарат.
Вот картинка, показывающая, почему не надо ставить кольца.
Помимо протезов можно делать многокомпонентную пластику, которая должна исходить из предоперационной оценки причин митральной недостаточности. Ишемическая митральная недостаточность -- это много болезней, а не одна.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Сессия по сочетанным порокам клапанов.
Введение доктор William Armstrong из Ann Arbor.

Сочетанным порокам не уделяется внимания, данных почти нет. Посвящено по полстраницы, что в американских, что в европейских гайдлайнах.
Затруднена оценка тяжести (взаимное влияние на традиционные показатели), совместное влияение на размеры и сократимость камер, хуже прогноз, выше операционная летальность.
Возможно снижение градиента на АК при пороках, снижающих сердечный выброс (MS, MR, TR), снижение градиента на МК при высоком давлении в левом желудочке (при пороках АК).
Советует полагаться на "конечные результате": сократимость/объем левого желудочка, размеры левого предсердия, давление в левом предсердии.

Дальше было несколько докладов по конкретным сочетаниям (AI+AS, AS+MR, TR + пороки левосторонних клапанов). В общем, больше вопросов, чем ответов. Эвиденса нет, полагайтесь на гайдлайны и ориентируйтесь на симптомы и тот порок, который преобладает.
Пожалуй, наиболее интересно выступала доктор Sofia CABRAL из Португалии про трикуспидальную регургитацию. Трикуспидальная регургитация -- вещь очень динамичная, в зависимости от фазы дыхания объем регургитации может меняться в два раза. Ориентироваться надо не столько на тяжесть регургитации, сколько на анатомию: правый желудочек, размеры кольца, тезеринг. Легочная гипертензия -- bystander, а не причина. В целом, оперировать скорее надо, чем не надо (при операциях по поводу левосторонних клапанов), особенно если изменена анатомия.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Доклад Сусанны Прайс из Лондона.
http://rbht.nhs.uk/healthprofessionals/ ... ants/price

Очень интересный доклад об эхокардиографии при острой сердечной недостаточности. Очень широкий клинический взгляд, сильно выходящий за рамки одной лишь эхокардиографии.
Некоторые тезисы:

Острая сердечная недостаточностость -- не диагноз, надо искать причину, иначе ничего не получится. Если диагноз не очевиден, искать более редкие причины.

Эхо во время СЛР -- очень полезно, но не смейте говорить "подождите еще немного, я посмотрю", надо укладываться в паузы для определения пульса.

Острая МР -- всегда думайте о ней при шоке с гипердинамическим левым желудочком. Не полагайтесь на цветной допплер, полагайтесь на постоянно-волновой.
У больных на ИВЛ/седации тяжесть МР может резко снижаться, повышайте АД для оценки ее тяжести.

Оценивать ДЗЛА у больных на ИВЛ надо с помощью чреспищеводного эхо (мы, кстати, иногда пытаемся).

Помимо волемического статуса, сократимости, ОПСС, ишемии имеет важное значение ритм! Иногда в острой ситуации может помочь перепрограммирование ЭКС. Повысить ударный объем оптимизацией АВ-задержки можно почти всегда.

Если диагноз не очевиден, надо искать более редкие причины, другие заболевания, вызывающие сходную симптоматику (например, панкреатит).

Вовремя оценивать эффективность проводимой терапии и сразу отменять ее, если она не помогает; переходить к следующей, более эффективной, вплоть до LVAD и ECMO.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Ответить