Case for thyroidologists

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Щитовидка была удалена после получения результата биопсии метастатического поражения ребра. В щитовидной железе ничего не найдено. Смотрели у нас, в Харварде. Cейчас в Италии какой-то Гуру смотрит.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

off-top THYROTROPIN

Сообщение Ren_Yumi »

Healthy Ashkenazi centenarians have higher serum TSH levels than healthy normal controls.
CLINICAL THYROIDOLOGY May 2009 Volume 21 Issue 5
http://www.thyroid.org/professionals/pu ... 15_6_8.pdf
http://thyroid.org/professionals/public ... 5/toc.html
Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko »

Это вообще тренд последних публикаций- такое впечатление , что с 85+ в годах лучше жить с несколько увеличенным ТТГ , меня сие радует - а то вакханалия со стремлением изменить верхний интервал ТТГ достает даже больше , чем стремление вернуть комбинированную терапию ..
Сегодня сидела полдня с вполне милой дамой из Германии , которой бедные немцы по страховке каждые три недели смотрят ТТГ в связи с ОТAST - с-мом ..
Все - таки наш человек кого хочешь заставит делать ненужные вещи ..И это в период кризиса ..
С уважением ГА Мельниченко
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Пациентке с метастазами неизвестно чего, нормальной щитовидной железы, сделали ПЭТ/КТ.
Все метастазы в костях, все захватывают ФДГ. В яичниках нет ничего подозрительного.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Ну ладно. Жизнь продолжается.
Метастазы состоят из нормальных клеток щитовидной железы. В удаленной железе опухоли нет. Struma Ovari скорее всего тоже нет. Но метастазы есть метастазы. Растут. Сделали дозиметрию. Дали 200 мКи. Правильно-неправильно - не знаю.
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Сообщение Artem_Co »

Ending Propylthiouracil-Induced Liver Failure in Children
http://content.nejm.org/cgi/content/full/360/15/1574-a
Cura, ut valeas
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Пациентка себя чувствует замечательно. Болей в области метастазов после радиоиода не было. Правда разболелся живот в правом подреберье в выходные, что было крайне не вовремя. Сестры заходить к ней боятся. Гастроентеролог вбежал на секунду, потрогал живот и убежал. Отправила кровь. Живот мягкий, но мы уже воображали какой будет кошмар если ей придется делать холецистэктомию - нужно будет вешать на хирургов дозиметры, подбирать весь операционный материал и относить на хранение в свинцовый шкаф, деконтаминировать операционную.
Но она поправилась через некоторое время после того как я ей дала таблетку семетикона. Чего-то сьела не то.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Пациентку выписали. Тиреоглобулин до лечения был 231000.
Я так и не знаю, как сформулировать диагноз. Метастатический рак щитовидной железы без единой опухолевой клетки в метастазах и без первичной опухоли.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Пациентка себя чувствует хорошо. Болей нет. Тиреоглобулин около 300. ТТГ поднялся. Сейчас на супрессивной дозе тироксина.
---------------------------------------------
Вернусь к джентьмену с 3й страницы. Напомню:
78 летний джетельмен. 20 лет назад со слов пациента ему был удален узел щитовидной железы. Злокачественных клеток в удаленном узле не нашли.
Недавно был прооперирован по поводу опухоли легкого. Удалены нижняя и средняя доли правого легкого. На гистологии - метастазы фолликулярного рака щитовидной железы.
Из сопутствующих заболеваний - аутоиммунная тромбоцитопения, мерцательная аритмия, гипертония. Принимает Кумадин, Дигоксин, Дилтиазем, Липитор.
I131 Сцинтиграфия всего тела с Тирогеном:
Почти вся железа на месте, естественно. Метастазы не видны, скорее всего из-за большого захвата в железе. Тироглобулин 239 нг%.

Лечащий врач, Ирвин Клайн, считает, что операция прогноз не изменит. И предпочитает наблюдение. Основной аргумент - бессимптомное течение заболевания более 20 лет.
ПЭТ ФДГ - оставшиеся метастазы в легких незначительно увеличились в размере по сравнению с СТ сделанном перед операцией. ФДГ метастазы не накапливают. Что скорее всего говорит о высокой дифференциации.
Хирург, Стэнфорд Дабнер, считает, что риск операции невелик. Пациент прекрасно перенес операцию гораздо большего объема. Тромбоциты сейчас 250. Снимать с кумадина при нормальном INR он не будет. После этого - абляция I131.
Пациент от операции пока отказался, скорее всего доверяя мнению Клайна.
Третий вариант - абляция в две ступени, о которой я писала.

Какие мнения?
1) наблюдение
2) операция плюс абляция
3) абляция в две ступени
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

propylthiouracil use should be avoided

Сообщение Ren_Yumi »

Dissimilar Hepatotoxicity Profiles of Propylthiouracil and Methimazole in Children:


Results: MGPS identified higher-than-expected reporting of severe liver injury in pediatric patients treated with propylthiouracil but not with methimazole. Propylthiouracil had a high adjusted reporting ratio for severe liver injury (EBGM 17; 90% confidence interval = 11.5–24.1) in the group less than 17 yr old. The highest EBGM values for methimazole were with mild liver injury in the group 61 yr and older, which consisted of cholestasis. Vasculitis was also observed for propylthiouracil in children and adolescents, reaching higher EBGM values than hepatotoxicity signals.

Conclusions: MGPS detects higher-than-expected reporting of severe hepatotoxicity and vasculitis in children and adolescents with propylthiouracil but not with methimazole.




http://jcem.endojournals.org/cgi/conten ... /95/7/3260
http://www.endocrinetoday.com/view.aspx?rid=66431
Melnichenko
Сообщения: 271
Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
Откуда: москва

Сообщение Melnichenko »

Спасибо - это уже год звучащая история, но дл России она в целом не актуальна была бы ( у нас спокон веку не было пропицила и завели его только в конце 90-х для беременных - тогда как-то все- таки он шел по мнению экспертов, напуганных где-то там как-то пропавшей кожей у младенчика на меркаптоимидазоле ) , если бы не потрясающая логика врачей : сейчас , нахмурив лик в изображении мысли , доктор средней руки рассейский говорит: "пропицил поимягче будет ( и думает - раз беременным дают )"
С уважением ГА Мельниченко
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

CLINICAL THYROIDOLOGY JULY 2010 VOLUME 22 ISSUE 7

http://thyroid.org/professionals/public ... 7/toc.html

TSH levels between 2 .5 and 5 .0 in first-trimester thyroid antibody- negative women are associated with a significant increase in the rate of spontaneous miscarriage


Hypothyroxinemia predicts a higher risk for verbal and nonverbal cognitive delay in early childhood


Rituximab appears to have a significant effect on thyroid eye disease that requires further randomized controlled studies


Adding two additional tablets of levothyroxine per week, when instituted immediately upon confirmation of pregnancy to women with known hypothyroidism significantly reduces the risk of maternal hypothyroidism throughout pregnancy


Pregnant women with TSH levels higher than 2.5 IU/L during the end of gestation are at risk for breech presentation, and obstetrical complications.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

CLINICAL THYROIDOLOGY August 2010 Volume 22 Issue 8
http://thyroid.org/professionals/public ... 8/toc.html
Номер посвящен раку щитовидной железы.
Ответить