Для тироидологов.

[Ren_Yumi]

Для тироидологов.
Обычная история. Папиллярный, классический вариант, мультифокусный, максимальный размер 2 см, без инвазии. 100мКи. Сцинтиграфия через неделю:

[Melnichenko]

после чего через неделю?

[Ren_Yumi]

Извините. Через неделю после 100мКи. Posttreatment scan.

[Ren_Yumi]

В общем ничего необычного. Накопление в остаточной ткани. Скорее всего в thyroglossal duct remnant. Туда хирурги не доходят. Тиреоглобулин небольшой. Никаких оснований для волнений.
Диагностический скен через год:


Вот этого я никак не ожидала. В чем дело?

[Melnichenko]

Тироглобулин и АТТГ не давали оснований для такой находки?

[Ren_Yumi]

Нет. Тиреоглобулин <0.2ng%.

[Melnichenko]

На подавленном ТТГ ?

[Ren_Yumi]

Нет, после двух иньекций Тирогена.

[Melnichenko]

Оставлен фрагмент низко расположенной ( отшнурованной? ) нормальной ткани?

[Ren_Yumi]

Нормальная ткань должна была бы подвергнуться абляции. Доза была более чем достаточной.

[Melnichenko]

False-positive uptake of I-131 in a laryngocele mimicking thyroid remnant after thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma.

Schmidt M, Dietlein M, Schr&#246;der U, Schicha H.
Department of Nuclear Medicine, University of Cologne, Cologne, Germany. Matthias.Schmidt@uni-koeln.de
A 66-year-old woman underwent total thyroidectomy for papillary thyroid carcinoma stage pT4 followed by radioiodine therapy with 3.7 GBq (100 mCi) iodine-131. Radioiodine therapy revealed intense radioiodine uptake of the neck, which was interpreted as thyroid remnant tissue. Follow-up whole-body scans with iodine-131 in hypothyroidism 3 months and 1 year after radioiodine therapy revealed focal uptake in the neck. Computed tomography and gadolinium-enhanced MRI of the neck demonstrated an ovoid lesion in the larynx without gadolinium enhancement. Neither thyroid remnant tissue nor enlarged cervical lymph nodes could be demonstrated either on CT or on MRI. Further examination of the patient in the ear, nose and throat department confirmed the finding of a laryngocele and biopsies demonstrated benign tissue. Follow-up whole-body scans with iodine-131 in hypothyroidism 3 years and after injection of rhTSH 5 years after radioiodine therapy reproduced the focal uptake in the neck. After initial radioiodine therapy thyroglobulin levels were never measurable, not at any of the whole-body scans in hypothyroidism, after rhTSH, or at intermediate follow-up examinations under TSH-suppressive levothyroxine therapy. The patient declined definitive operative revision of the laryngocele and is in good health 8 years after the diagnosis of papillary thyroid carcinoma.

[Ren_Yumi]

Bingo!
Правда, я никуда пациентку не отправляла для подтверждения наличия laryngocele.
Один наш доктор на заре своей карьеры дал таки такой пациентке вторую дозу. На следуюший год - то же самое, естественно. Тогда догадался.

[Melnichenko]

Скромно краснея - а чья я ученица в радиологических премудростях?

[Ren_Yumi]

А вот такая ситуация.
Жeнщина 34 лет.
Total thyroidectomy.
B левой доле - 2.1 см папиллярный рак, без инвазии, неинкапсулированный. В правой - микроскопический очаг, тоже без инвазии.
Поскольку оперировал Хеллер - захват на сцинтиграфии в области шеи - 0%. Стимулированный тиреоглобулин <0.2ng%.
И что делать? Я не знаю.

[Melnichenko]

Яночка, это в продолжение нашей истории на РМС?
Страшно сказать - не проводим радиоиодтерапию , даем супрессивную терапию и смотрим через полгода