Для тироидологов.

[Melnichenko]

Здесь ведь угроза криза, плазмаферез возможен как опция, но хотелось бы знать, что дали из тиростатиков ( пропицил препарат выбора по двум позициям - угроза криза и беременность)

[Ren_Yumi]

Похоже все-таки есть тенденция к менее агрессивному подходу при лечении высокодифференцированных опухолей. Вчера сканировали 17-летнюю девушку, прооперированную Хеллером. 3см папиллярная опухоль с толстой капсулой без инвазии. Тиреоглобулин <0.2, на скене 0.1% захвата в ложе. Ну не хочется ее лечить иодом. Хеллер после бостонского митинга тоже даже и слышать не хочет об абляции.

[Melnichenko]

Проблема в том, что ей 17 лет- и много- много лет будет возникать вопрос о динамическом наблюдении и критериях оценки выздоровления ( это я о Бостоне )



А с тиротоксикозом и идеей кесарить при угрозе криза тиротоксического все - таки хотелось бы узнать что -то о тиростатиках ( пламерунг вероятно не слишком желателен из-за гипотетической блокады железы детей, но мб и не так уж страшно) И нужно ведро гидрокортизона ...

[Ren_Yumi]

Но разве нулевой стимулированный тиреоглобулин не может быть критерием выздоровления?

[Melnichenko]

Вы правы, Яна, может и должен

Вопрос в том, что Вы начинаете суживать показания к радиоиоду, а нам бы их расширить, и как все новоиспеченные ангелы, я страшная чистюля и святее Папы ( с)

Конечно, пойдет время, и станет ясно, непрорастающая опухоль в 3 см не дает с той же вероятностью метастазы и с той же вероятностью не остаются раковые гнезда если поглощение 0,1% , как если бы этот была аналогичная опухоль в 2 см?
По логике- это должно быть так, как будет в жизни?

Завтра перепишу фрагмент из Thyroid Int на сходную тему

[Ren_Yumi]

В Тиронете ни слова не скажу про сужение.

[Melnichenko]

Увы, Яна , придется говорить - все равно Валя переведет TI c материалами ЕТА и повесит, а там будет и выступление тов Hay из Рочестера : он проследил практически уникальную когорту из молодых с папиллярным раком с 1940 по 2005

Методики менялись и частота аблации в последние годы снизилась до менее 40% (положим, ясно - ранняя диагностика, меньше опухоли )

Хуже заявление, что аблация не снижает вероятность рецидивов и увеличивает частоту нетироидальных раков

Впрочем, они увеличваются 30-50 лет спустя после аблации
Нет ли здесь фокуса с выжившими вобще, не знаю

Но наш человек Elisei ( Pisa,земля великого Альдо Пинкеры ! ) как председатель сказала , что задача аблации не только удалить все, но и повысить специфичность дальнейшего наблюдения

[Ren_Yumi]

У пациентов с захватом около нуля в ложе и нулевым тиреоглобулином после операции сложно повысить специфичность с помошью абляции, мне кажется.

[Igor Bulatov]

А с тиротоксикозом и идеей кесарить при угрозе криза тиротоксического все - таки хотелось бы узнать что -то о тиростатиках ( пламерунг вероятно не слишком желателен из-за гипотетической блокады железы детей, но мб и не так уж страшно) И нужно ведро гидрокортизона ...

Denkachar
Гость



Зарегистрирован: 24.10.2007
Сообщения: 5

Добавлено: Пн Сен 08, 2008 6:03 pm Заголовок сообщения:

--------------------------------------------------------------------------------

5 суток подготовка в-блокаторами, мерказолилом, магнием, добавлен кардиологом допегит, изокет через дозатор- без особого эффекта.Сохраняется тахикардия 120, гипертензия 160/100,
ЦВД 15 см, гемоглобин 72 гр/л, ухудшение по гестозу-нарастание протеинурии, гипопротеинемии, отеки ног. Консилиум. Согласились со мной о проведении плазмафереза, решили родоразрешать на завтра.
О результате напишу.

[Melnichenko]

Игорь, ну напишите вы им про пропицил - никому на Земле не удастся мерказолилом нормализовать тироидные гормоны быстро
И стероиды нужны Слава Богу, пока не падает давление нижнее

[Melnichenko]

И сколько мерказолила, сколько бета- блокеров?

ЗЫ -Яна, вы правы, конечно