Вальсальва

A 9 -year-old girl was referred to the ER with fatigue, a limp, and calf muscle aches. Initial assessment showed increased creatine phosphokinase (CPK; 1188 IU/L), low hemoglobin (Hb; 10.2 g/dL), and slightly elevated aspartate aminotransferase (AST; 59 IU/L) and alanine aminotransferase (ALT; 36 IU/L).

Предварительный диагноз. Дальнейшее обследование.

Ren_Yumi писал(а):and calf muscle aches.

Боль в обеих ногах или в одной?

Боль в обеих ногах.

http://brain.oxfordjournals.org/cgi/con ... /128/3/671
http://www.neurology.org/cgi/content/abstract/68/2/110
http://www.emedicine.com/PED/topic1866.htm

No. Проще все гораздо.

СРК повышается при

1. Polymyositis.
2. Muscular dystrophy.
3. Myotonic dystrophy.
4. Metabolic disorders.

Учитывая, что пракически нет анамнеза, учитывая внезапность заболевания, учитывая возраст больного, учитывая небольшую анемию и небольшое повышение печеночных энзимов я бы, в первую очередь, исключила Polymyositis ( биопсия мышц ). А дальше - посмотрим.

Осмотр девочки и динамика ее роста не дают никакой информации?

Галина Афанасьевна! Это, наверняка, задачка из задачника . Поэтому надо исходить только из имеющейся информации. ( Иначе, было бы написано, что наблюдалось при осмотре, были бы какие-то дополнительные данные анамнеза и т.п. ).

Галина Афанасьевна на правильном пути.
Доктора подумали о рабдомиолизе. Данные осмотра и история заболевания:
The patient had developed progressive fatigue and constipation in the past few months and myalgias for 15 days before her admission. She weighed 28 kg (below the 3rd percentile). Her height was 127cm (below the 3rd percentile). Physical examination revealed pallor, facial swelling and periorbital puffiness, lip swelling, coarse facies, diminished heart sounds, bradycardia (65 per minute), dryness of the skin, cold limbs, and sluggishness. Her body temperature was 368C. Regarding her mental status, she had sluggish motor performance. Neurological examination revealed proximal muscle weakness and normal tendon reflexes.

Яна, все-таки специализация сказывается. Это любовь.Ира, как ты забыла в таком обществе дописать хотя бы еще одну строчку в список дифдиагнозов?

Ты знал, ты знал! )))

Наличие анамнеза и результатов осмотра в корне меняет дело

Hemoglobin was 9.7 g=dL, and the mean corpuscular
volume was 85.2 mm3. The white-cell count, platelet count,
iron, ferritin, total iron banding capacity, sodium, potassium,
calcium, blood glucose, gamma-glutamyltransferase, alkaline
phosphatase, lactate dehydrogenase, and serum urea
were normal.
CPK (<145U/L) 1463
CPK-MB (<25U/L) 43
Urea (10–50mg/dL) 45
Creatinine (0.3–0.7mg/dL) 1.34
AST (2–35 IU/L) 77
ALT (<45 IU/L) 64
C-reactive protein 1.2mg/dL
ESR was normal.

Alon писал(а):Ира, как ты забыла в таком обществе дописать хотя бы еще одну строчку в список дифдиагнозов?

Я не забыла Я этот ДД "включила" в Metabolic disorders.
У меня есть такой справочник Interpretation of Laboratory Tests.
Я прямо оттуда и списала, в каких случаях повышается СРК.
А каждый из этих 4-х пунктов включает подпункты ( Hypothyroidism там включен в пункт Metabolic disorders ).
------
Если бы полимиозит не подтвердился , то следующим этапом было бы исключение Hypothyroidism.
Если бы анамнез и осмотр были в самом начале задачки ( я была уверена, что это "задачка из задачника":), и вся имеющаяся в моем распоряжении информация УЖЕ представлена, и мне и в голову не пришло, что Яна "утаила" информацию:) ) то предположение о рабдомиолизе даже не возникло бы, также, как и предположение о миодистрофиях.
Но тогда все было бы совсем просто.
-------
Everybody lies (c) House M.D.

TSH 75
fT3 <1
fT4 <0.3
Anti-TPO >1000