• Администратор

Угадай-ка.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Угадай-ка.

Сообщение dr.Ira » Чт янв 31, 2008 12:22 pm

2-хлетний ребенок доставлен в п/о после отравления таблетками в состоянии летаргии. Т - 37.2, ЧДД 150/мин, ЧДД - 24/мин, АД 88/55.
У ребенка была н-ко раз рвота с кровью и один раз понос с кровью.
В п/о ребенку был поставлен диагноз и начато этиотропное лечение ( специфический антидот ).
Через некоторое время после начала введения антидота, ребенок помочился ( см.картинку ).
Вопросы:
1) об отравлении каким в-вом идет речь?
2) что явилось причиной изменения цвета мочи:
а) геморрагический цистит?
б) вторичная гематурия вследствие о.интерстициального нефрита?
в) экскреция отравляющего в-ва?
г) все предложенные ответы не верны.

http://images.medscape.com/pi/editorial ... a.fig1.gif
Делай, что должен, и будь, что будет.

Volha
Сообщения: 23
Зарегистрирован: Пт июн 15, 2007 1:39 am

Сообщение Volha » Чт янв 31, 2008 4:31 pm

1 - препараты железа
2-в, точнее соединений железа с антидотом

dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira » Пт фев 01, 2008 11:49 am

Конечно, передозировка или отравление железом. Одна из ведущих причин, по которым детей доставляют в центр отравлений, т.к. железосодержащие препараты имеются практически в каждом доме ( всякие-разные "витамины" и "поливитамины", обычно в ярких и сладких оболочках).
Ребенок, съевший менее 20мг/кг обычно асимптоматичен и не нуждается в лечении, хотя, токсический эффект может проявиться и при дозах 10 - 20 мг/кг.
Доза 20 - 60 мг/кг вызывает симптоматику средней тяжести. Более 60 мг/кг - тяжелое отравление и без лечения часто приводит к смертельному исходу.
Уровень железа в крови позволяет говорить о возможном прогнозе. Напр. при уровне >500 мкг/dL развивается поражение печени.
Развитие заболевания протекает в 4 или 5 фаз, хотя, не все и не всегда присутствуют.
1-я фаза начинает развиваться через 6 часов после приема препаратов железа и вызывается коррозивным эффектом железа - гастроинтестинальные симптомы ( тошнота, рвота с кровью, кровавая диаррея...) что, в свою очередь, может приводить к гипотонии и гиповолемическому шоку.
2-ая фаза характеризуется улучшением состояния, однако, через 12 - 48 часов после отравления начинают заявлять о себе токсичнские повреждения поражения на клеточно-молекулярном уровне. И наступает 3-я фаза: летаргия, кома, гипотензия, метаболический ацидоз, ОПН, коагулопатия. 4-я фаза развивается через 2 - 3 дня после отравления и характеризуется о.печеночной недостаточностью, желтухой, энцефалопатией, коагулопатией, повышением уровня трансаминаз и, изредка, гипогликемией. 5-я фаза отсроченная и характеризуется ( если ребенок не умер до того ) прямым коррозивным действием на интестинальную мукозу: рубцы, стриктуры и т.п.
Первая помощь.
Активированный уголь и промывание неэффективны при отравлении таблетками, содержащими железо. Некоторые врачи рекомендуют сироп ипекакуаны в теч. первых двух часов после отравления. Однако, сироп ипекакуаны тоже малоэффективен и, кроме того, тошнота и рвота, вызываемые ипекакуаной, могут сильно спутать картину, если назначаются до появления гастроинтестинальных симптомов, характерных для отравления препаратами железа.
Специфическим антидотом является deferoxamine, который связывает железо в водорастворимое соединение и выводит с мочой. (Моча, при этом, приобретает характерный цвет). У deferoxamine`а у самого есть токсические эффекты, которые проявляются при превышении разрешенной дозы ( 15 мг/кг/час ). Индикацией для прекращения терапии служит выраженное клиническое прекращение симптомов отравления или возврат цвета мочи к нормальному.
-------

Более подробно http://www.medscape.com/viewarticle/569315_2
Volha писал(а):2-в, точнее соединений железа с антидотом
Вы правы, но, если бы это был американский экзамен, Вам бы не засчитали правильный ответ. Потому что в преложенных ответах этой опции
Volha писал(а): соединений железа с антидотом
нет. :D
Делай, что должен, и будь, что будет.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя