Тиреотоксикоз: вопрос к эндокринологам
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Тиреотоксикоз: вопрос к эндокринологам
Предлагаю обсудить достаточно тривиальный случай.
Женщина, 50 лет, обратилась с жалобами на сердебиение, снижение работоспособности, слабость, потливость в течение 2-3 месяцев.
На ЭКГ синусовая тахикардия 120 в мин, очень частая в основном предсердная, но и желудочковая экстрасистолия.
Анализ на ТТГ: 0,01 мкМЕ/мл (Н 0,35-5,50)
св. Т4 1,86 нг/дл (Н 0,8-1,9)
св. Т3 5,61 пг/мл (Н 1,8-4,2)
Сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы на картинках.
Как вести больную?
Женщина, 50 лет, обратилась с жалобами на сердебиение, снижение работоспособности, слабость, потливость в течение 2-3 месяцев.
На ЭКГ синусовая тахикардия 120 в мин, очень частая в основном предсердная, но и желудочковая экстрасистолия.
Анализ на ТТГ: 0,01 мкМЕ/мл (Н 0,35-5,50)
св. Т4 1,86 нг/дл (Н 0,8-1,9)
св. Т3 5,61 пг/мл (Н 1,8-4,2)
Сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы на картинках.
Как вести больную?
- Вложения
-
- mur-scinti1.jpg (22.42 КБ) 18809 просмотров
-
- mur-scinti.jpg (57.05 КБ) 18809 просмотров
-
- mur-uzi.jpg (35.18 КБ) 18809 просмотров
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Ну в общем, пока, конечно, продолжать медикаментозную терапию и поставить на очередь в Обнинск, если ремиссии не будет. Щитовидная железа небольшая. В принципе есть надежда на ремиссию. Как долго пациентка согласна принимать тиростатики, учитывая необходимость сдачи всяких-разных анализов, и т.п.?
У нас бы радиоиодтерапия была терапией выбора. Если пациент не предпочтет медикаментозную.
У нас бы радиоиодтерапия была терапией выбора. Если пациент не предпочтет медикаментозную.
-
- Сообщения: 271
- Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
- Откуда: москва
Артемий, в чем вопрос?
Вас смущает возраст, иоддефицитный регион и отсутствие офтальмопатии? вы хотите нас озадачить версией диффузной функциональной автономии и дать мне возможность прорекламировать наши новейшие достижения - АТrTSH второй генерации? Мы будем рассказывать друг другу, что в регионах дефицита иода Грейвс развивается в среднем позже, чем в иодобеспеченных?
Нам не дано предугадать, будет ли стойкой ремиссия после консервативной полуторалетней - двенадцатимесячной терапии, но по данным ЕТА примерно 80 % эндокринологов предложат такую тактику- в США 85%, если не 90% предложат радиоиод
А у нас завсегда 10 %, обученные на секретных курсах, предложат нечто невообразимое ..
Вас смущает возраст, иоддефицитный регион и отсутствие офтальмопатии? вы хотите нас озадачить версией диффузной функциональной автономии и дать мне возможность прорекламировать наши новейшие достижения - АТrTSH второй генерации? Мы будем рассказывать друг другу, что в регионах дефицита иода Грейвс развивается в среднем позже, чем в иодобеспеченных?
Нам не дано предугадать, будет ли стойкой ремиссия после консервативной полуторалетней - двенадцатимесячной терапии, но по данным ЕТА примерно 80 % эндокринологов предложат такую тактику- в США 85%, если не 90% предложат радиоиод
А у нас завсегда 10 %, обученные на секретных курсах, предложат нечто невообразимое ..
С уважением ГА Мельниченко
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Я хочу рассказать, в какое смешное положение я попал, и понять, что же произошло. Я предложил больной на выбор радиоактивный йод или таблетки. Она выбрала таблетки и получила следующие рекомендации:Melnichenko писал(а):Артемий, в чем вопрос?
Вас смущает возраст, иоддефицитный регион и отсутствие офтальмопатии? вы хотите нас озадачить версией диффузной функциональной автономии и дать мне возможность прорекламировать наши новейшие достижения - АТrTSH второй генерации? Мы будем рассказывать друг другу, что в регионах дефицита иода Грейвс развивается в среднем позже, чем в иодобеспеченных?
Это было 1 сентября. Больная пришла только в среду (14/11). Чувствует себя хорошо, жалобы прошли. Анализы:Диагноз: Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз.
Рекомендации:
1. Продолжить прием конкора, 5 мг в сутки.
2. Начать прием тирозола, 15 мг 1 раз в сутки
3. При любых признаках инфекции (температура, боль в горле) прекратить прием тирозола, сдать общий анализ крови, обратиться к врачу.
4. Повторный анализ на ТТГ, свободный T3, свободный T4 через 1,5 мес.
5. Общий анализ крови каждые 2 недели.
Т3 свободный 3,01 пг/мл (N 1,80--4,20)
Т4 свободный 0,83 нг/дл (N 0,80--1,90)
ТТГ (чувствительный) 2,14 мкМЕ/мл (N 0,35--5,50)
Я, довольный результатом, говорю, что все хорошо, но лечение пускай пока продолжает. И тут выясняется, что тирозол она приняла 4 раза и чего-то он ей не понравился. А дальше она пила настойку на перегородках грецкого ореха и делала солевые аппликации.
p.s. Галина Афанасьевна, только не убивайте меня за рекомендацию смотреть ТТГ уже через 1,5 мес.
-
- Сообщения: 271
- Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
- Откуда: москва
А еще она смазывалась иодом и у нее эффект Вольфа - Чайкова
Именно потому, что на старте заболеваная радикальные меры не вызывают энтузиазма, и начинают с консервативного лечения
Вы знаете, что у пациентки не было деструктивного тиротоксикоза и не было самоназначения тироидных гормонов , мы знаем, что в старых руководствах назывался % самостоятельных ремиссий 5% ( хотя теперь и сомневаемся, всегда ли это был тиротоксикоз на фоне гипертироза - и не вмешивались ли сюда послеродовый, молчащий и де Кервен)
Эх, рассказывать так рассказывать : Ваша покорная слуга заболела ДТЗ в 20 лет и в дебюте получала дийодтирозин, и были же периоды улучшения ( правда, недолгие - прорыв блокады ох как тяжел субъективно), первая операция была ну суперорганосохраняющей ( так, что сохранился и тиротоксикоз), а тогда боялись операций в нашей стране при офтальмопатии и прокантовалась я 10 лет на разных комбинациях вплоть до того дня, когад меня оперировали во второй раз
Так что теперь я в большим интресом читаю статьи ( особенно от г-жи Форсайт) о состоянии сердца после ликвидации тиротоксикоза и приношу извинения своей сердечной мышце за прошлое состояние эндокринологии
Если Вы помните, на сайте Тиронет мы специально организовали литературно - изобразительный отдел ( давно нет времени заглядывать) Там детально рассказано в сущности о естественном течении Грейвса в дотиростическую эру
И вижу я это естественное течение на наших родных просторах ну раз в месяц точно
И не знаю я - лучше ли предоставить им естественно течь с ремиссиями и обострениями вплоть до созревания идеи о лечении и пусть потом просят прощения у СВОЕГО миокарда ( но не досаждают мне кризом) или же энергично рассказывать о желательности лечения .
Именно потому, что на старте заболеваная радикальные меры не вызывают энтузиазма, и начинают с консервативного лечения
Вы знаете, что у пациентки не было деструктивного тиротоксикоза и не было самоназначения тироидных гормонов , мы знаем, что в старых руководствах назывался % самостоятельных ремиссий 5% ( хотя теперь и сомневаемся, всегда ли это был тиротоксикоз на фоне гипертироза - и не вмешивались ли сюда послеродовый, молчащий и де Кервен)
Эх, рассказывать так рассказывать : Ваша покорная слуга заболела ДТЗ в 20 лет и в дебюте получала дийодтирозин, и были же периоды улучшения ( правда, недолгие - прорыв блокады ох как тяжел субъективно), первая операция была ну суперорганосохраняющей ( так, что сохранился и тиротоксикоз), а тогда боялись операций в нашей стране при офтальмопатии и прокантовалась я 10 лет на разных комбинациях вплоть до того дня, когад меня оперировали во второй раз
Так что теперь я в большим интресом читаю статьи ( особенно от г-жи Форсайт) о состоянии сердца после ликвидации тиротоксикоза и приношу извинения своей сердечной мышце за прошлое состояние эндокринологии
Если Вы помните, на сайте Тиронет мы специально организовали литературно - изобразительный отдел ( давно нет времени заглядывать) Там детально рассказано в сущности о естественном течении Грейвса в дотиростическую эру
И вижу я это естественное течение на наших родных просторах ну раз в месяц точно
И не знаю я - лучше ли предоставить им естественно течь с ремиссиями и обострениями вплоть до созревания идеи о лечении и пусть потом просят прощения у СВОЕГО миокарда ( но не досаждают мне кризом) или же энергично рассказывать о желательности лечения .
С уважением ГА Мельниченко
-
- Сообщения: 271
- Зарегистрирован: Пн апр 02, 2007 1:49 pm
- Откуда: москва
Не нашел подходящей темы, но хочется уточнить один вопрос.
Держу в руках информационно-методическое письмо "Состояние проблемы и мер профилактики йодного дефицита у беременных", созданное совместными усилиями сотрудников ЭНЦа и Смоленской медакадемии (сокращенно ГОУ ВПО МЗ РФ СГМА)
Очень интересное и полезное, но.
В принципах йодной профилактики у беременных написано:
....
Скрининг беременных (УЗИ щитовидной железы, определение ТТГ. св Т4, йодурии, консультация эндокринолога) с целью выявления и лечения заболеваний ЩЖ должен входить в перечень обязательного медицинского обследования.
Я совсем не понял, почему нужно смотреть йодурию и не до конца понимаю,зачем УЗИ щитовидки всем беременным, при отсутствии пальпируемого узла?
Держу в руках информационно-методическое письмо "Состояние проблемы и мер профилактики йодного дефицита у беременных", созданное совместными усилиями сотрудников ЭНЦа и Смоленской медакадемии (сокращенно ГОУ ВПО МЗ РФ СГМА)
Очень интересное и полезное, но.
В принципах йодной профилактики у беременных написано:
....
Скрининг беременных (УЗИ щитовидной железы, определение ТТГ. св Т4, йодурии, консультация эндокринолога) с целью выявления и лечения заболеваний ЩЖ должен входить в перечень обязательного медицинского обследования.
Я совсем не понял, почему нужно смотреть йодурию и не до конца понимаю,зачем УЗИ щитовидки всем беременным, при отсутствии пальпируемого узла?