история 30-летней женщины

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

Ответить
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

история 30-летней женщины

Сообщение Ren_Yumi »

Вот история 30-летней женщины, представленная ей самой на "solvey". Может попробовать диф. диагноз обсудить?

"Мне 30 лет, 2 года назад у меня резко заболели все суставы, начали хрустеть, при каждом движении хруст, даже при поворачивании головы лево-право. Появилась очень сильная мышечная слабость, т.е. не могу держать руки на вытянутом состоянии, не могу поднять руки вверх, и даже при сгибании кисти (играю на фортепиано, иногда), очень сильная боль, которая при положении руки в ее обычное положении РЕЗКО проходит.
Теперь ко всему этому появились очень ноющие боли по всему позвоночнику, ни днем, ни ночью, они не проходят, обезболивающие не помогают, очень часто ночами не сплю. Так же боли в поясничной области при вставании со стула, такая резкая боль, что разогнуться или согнуться не могу минут 5.
Плюс сильно выпадают волосы, повышенная потливость, ногти на руках отстают отстают от ложа.
Очень часто бывает тахикардия до 130 ударов минуту, и как бы изнутри накатывается такая волна, и мне становится очень тяжело дышать, не хватает воздуха.
В больнице ставят предположительный диагноз на ревматоидный полиартрит.
ОАК: HB - 108, эр - 3,4, лейк-7,3, соэ-2, тромб-237... "
http://www.solvay-pharma.ru/doctors/tab ... 9&tid=4509
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

100%?
dr.Ira
Сообщения: 1003
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:20 pm
Откуда: Israel

Сообщение dr.Ira »

Я бы начала с того, что посмотрела бы ей TSH, биохимический профиль, CRP, CPK
Делай, что должен, и будь, что будет.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Вот что ей сделали в этой больнице:

ОАК: HB - 108, эр - 3,4, лейк-7,3, соэ-2, тромб-237,

сахар крови - 4,9

Билирубин 16,6 (N- 8,5-20,5)

общий 4,0 (2,1-5,1)

непрямой 12,6 (2,1-5,1)

АЛТ - 112 (38-189)

АСТ 86 (25-125)

Креатинин - 0,063 (0,053-0,097)

Мочевина - 4,4 (2,5-8,3)

Холестерин- 6,0 (4,5-6,5)

Калий- 4,2 (3,3-5,2)

Мочевая кислота 182 (240-500)

СРБ - отр (-)

РФ - отр (-)

АСЛ "О" - 100 (ДО 250)
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Там,в ссылке по фибромиалгии есть целый список дифференциальных диагнозов,включая гипотироидизм и т.д.и т.п.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

есть...
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

EULAR Guidelines for the Treatment of Fibromyalgia Syndrome Release Date: September 21, 2007

Study Highlights
A multidisciplinary task force from 11 European countries wrote these guidelines using EULAR standard operating procedures.
Studies were excluded that were not clinical trials, did not use ACR classification criteria, or included patients with chronic fatigue syndrome or myalgic encephalomyelitis.
Main outcomes studied were change in pain on the VAS and the FIQ.
The panel based its recommendations on only the highest-quality studies. A Delphi process was used for consensus opinion when evidence from the literature was inadequate.
Of 146 eligible studies reviewed, those of lower quality or with insufficient data were excluded, and 39 pharmacologic and 59 nonpharmacologic studies were used to create the 9 final recommendations.
The 9 recommendations included 8 management categories, 3 of which had strong evidence from the current literature, and 3 that were based on expert opinion.
The 9 recommendations were as follows:

Comprehensive evaluation of pain, function, and psychosocial context are needed to understand FMS completely, because of its complex, heterogeneous nature.
Optimal treatment of FMS mandates a multidisciplinary approach, including nonpharmacologic and pharmacologic interventions. Treatments should be specifically tailored to patient reports of pain intensity, function, and associated features such as depression, fatigue, and sleep disturbance.
Heated pool treatment, with or without exercise, is effective. Individually tailored exercise programs, which may include aerobic exercise and strength training, may be helpful for some patients.
Cognitive behavioral therapy, relaxation, rehabilitation, physiotherapy, psychological support, and other modalities may be indicated for certain patients.
Tramadol is recommended for management of pain from FMS. Simple analgesics (eg, paracetamol) and other weak opioids may be considered, but corticosteroids and strong opioids are not recommended.
Antidepressants are recommended to decrease pain and improve function (eg, amitriptyline, fluoxetine, duloxetine, milnacipran, moclobemide, and pirlindole).
Tropisetron, pramipexole, and pregabalin are recommended to reduce pain of FMS.
EULAR plans to update the guidelines every 5 years and incorporate findings from good-quality clinical trials that will add to currently available evidence.
Pearls for Practice
Pharmacologic interventions recommended for FMS include tramadol for pain management, with simple analgesics and weak opioids if needed. Corticosteroids and strong opioids are not recommended. Antidepressants are recommended to decrease pain and improve function.
Nonpharmacologic interventions recommended for FMS include comprehensive evaluation; multidisciplinary, specifically tailored therapy; and heated pool treatment, with or without exercise. Individually designed exercise programs, cognitive behavioral therapy, relaxation, rehabilitation, physiotherapy, psychological support, and other modalities may be helpful for some patients.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

продолжение истории. К ревматологу женщина не пошла. пошла сдавать анализы, назначенные неизвестно кем. Что делать с результатами - не знает:

"Получила анализ на бруцеллез:

Р-я Хеддльсона - положительная

Р-я Райта - отрицательная

HGB - 108 g/L

RBC 3.41*10 в 12 степени/ L

Дальнейших предписаний ни в лечении, ни в обследовании ни последовалo!"
Ответить