Cиндром Стейнброкера-Зудека-Оппенгейма

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Cиндром Стейнброкера-Зудека-Оппенгейма

Сообщение bridgit-x »

Уважаемые доктора, особенно коллеги занимающиеся триплексным ангиосканированием. На этой неделе в моей практике наблюдался любопытный случай, которым хочется поделиться с вами. На прием от хирурга пришла пациентка с предположительным диагнозом Синдром Педжетта-Шреттера. При физикальном осмотре синеватая, отечная кисть (более по тыльной поверхности). Немного выступают поверхностные вены руки. Явное нарушение трофики, синюшность, отечность кисти. Кстати синева максимально по ладонным линиям .
Два года назад пациентка попала в автокатастрофу (компрессионный перелом второго шейного позвонка). Субьективно беспокоит онемение руки, чувство "распирания" кисти в ночное время.

Первоначально диагноз не вызывал сомнения. Но на дуплексе все вены руки полностью проходимы, сжимаемы, никакого утолщения стенок. Редкий случай, когда вся подключичная вена доступна локации. Проследила все клапаны (не деформированы и не разрушены). Небольшое увеличение эхогенности клапанов и не более. Спектр кровотока трехфазный. По подмышечной вене никагого "монофазного" кровотока. При запрокидывании руки за голову пропадает переферический пульс (т.е. признаки синдрома"узкого торакального выхода" ).
Благодаря помощи доктора из форума acustic.ru. был выставлен предположительный диагноз синдром Стейнброкера-Зудека-Оппенгейма, который впоследствии подтвердился

"Возникает при ирритации шейного симпатического ствола. Характеризуется вегетативными (нейро-сосудистыми, нейродистрофическими) расстройствами в кисти, болями в суставах и мышцах руки. Первоначально кисть гиперемирована, горячая на ощупь, отечная. По мере прогрессирования заболевания, развиваются амиотрофии, контрактуры (синдром Холдена), позже присоединяется локальный остепороз (синдром Зудека) и плотный отек кисти (синдром Оппенгейма). Кожа становится холодной, синюшной, с глянцевым оттенком".
Возможно кому-то, как и мне этот случай поможет разобраться в сложной ситуации. :D
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Чем дальше в Российскую глубь,тем более экзоточеские диагнозы возникают в воспаленном воображении(называемом почему то клиническим мышлением)разнообразных слециалистов.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome

Reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS) is a chronic condition characterized by severe burning pain, pathological changes in bone and skin, excessive sweating, tissue swelling, and extreme sensitivity to touch. The syndrome, which is a variant of a condition known as causalgia, is a nerve disorder that occurs at the site of an injury (most often to the arms or legs). It occurs especially after injuries from high-velocity impacts such as those from bullets or shrapnel. However, it may occur without apparent injury.

Causalgia was first documented in the 19th century by physicians concerned about pain Civil War veterans continued to experience after their wounds had healed. Doctors often called it "hot pain," after its primary symptom. Over the years, the syndrome was classified as one of the peripheral neuropathies, and later, as a chronic pain syndrome. RSDS is currently classified as a variant of causalgia, not necessarily caused by trauma.

The symptoms of RSDS usually occur near the site of an injury, either major or minor, and include: burning pain, muscle spasms, swelling, increased sweating, softening of bones, joint tenderness or stiffness, movement problems,and changes in the nails and skin. One visible sign of RSDS near the site of injury is warm, shiny red skin that later becomes cool and bluish.

The pain that patients report is out of proportion to the severity of the injury and gets worse, rather than better, over time. It is frequently characterized as a burning, aching, searing pain, which may initially be localized to the site of injury or the area covered by an injured nerve but spreads over time, often involving an entire limb. It can sometimes even involve the opposite extremity. Pain is continuous and may be heightened by emotional stress. Moving or touching the limb is often intolerable. Eventually the joints become stiff from disuse, and the skin, muscles, and bone atrophy.

The symptoms of RSDS vary in severity and duration. However, there are usually three stages associated with RSDS, and each stage is marked by progressive changes in the skin, nails, muscles, joints, ligaments, and bones.

Stage one lasts from 1 to 3 months and is characterized by severe, burning pain at the site of the injury. Muscle spasm, joint stiffness, restricted mobility, rapid hair and nail growth, and vasospasm (a constriction of the blood vessels) that affects color and temperature of the skin can also occur.

In stage two, which lasts from 3 to 6 months, the pain intensifies. Swelling spreads, hair growth diminishes, nails become cracked, brittle, grooved, and spotty, osteoporosis becomes severe and diffuse, joints thicken, and muscles atrophy.

As the patient reaches stage three, changes in the skin and bones become irreversible, and pain becomes unyielding and may now involve the entire limb. There is marked muscle atrophy, severely limited mobility of the affected area, and flexor tendon contractions (contractions of the muscles and tendons that flex the joints). Occasionally the limb is displaced from its normal position, and marked bone softening is more dispersed.

What causes RSDS?

The cause of RSDS is unknown. The syndrome is thought to be the result of damaged nerves of the sympathetic nervous system -- the part of the nervous system responsible for controlling the diameter of blood vessels. These damaged nerves send inappropriate signals to the brain, interfering with normal information about sensations, temperature, and blood flow.

Since RSDS is most often caused by trauma to the extremities, other conditions that can bring about RSDS include sprains, fractures, surgery, damage to blood vessels or nerves, and cerebral lesions. The disorder is unique in that it simultaneously affects the nerves, skin, muscles, blood vessels, and bones.

RSDS can strike at any age, but is more common between the ages of 40 and 60. It affects both men and women, but is most frequently seen in women. Although it can occur at any age, the number of RSDS cases among adolescents and young adults is increasing.

Investigators estimate that two to five percent of those with peripheral nerve injury and 12 to 21 percent of those with hemiplegia (paralysis of one side of the body) will suffer from RSDS.

How is RSDS diagnosed?

RSDS is often misdiagnosed because it remains poorly understood. Diagnosis is complicated by the fact that some patients improve without treatment. A delay in diagnosis and/or treatment for this syndrome can result in severe physical and psychological problems. Early recognition and prompt treatment provide the greatest opportunity for recovery.

RSDS is diagnosed primarily through observation of the symptoms. However, some physicians use thermography -- a diagnostic technique for measuring blood flow by determining the variations in heat emitted from the body-- to detect changes in body temperature that are common in RSDS. A color-coded "thermogram" of a person in pain often shows an altered blood supply to the painful area, appearing as a different shade (abnormally pale or violet) than the surrounding areas of the corresponding part on the other side of the body. An abnormal thermogram in a patient who complains of pain may lead to a diagnosis of RSDS. X-rays may also show changes in the bone.

What is the prognosis?

Good progress can be made in treating RSDS if treatment is begun early, ideally within 3 months of the first symptoms. Early treatment often results in remission. If treatment is delayed, however, the disorder can quickly spread to the entire limb and changes in bone and muscle may become irreversible. In 50 percent of RSDS cases, pain persists longer than 6 months and sometimes for years.

What is the treatment?

Physicians use a variety of drugs to treat RSDS, including corticosteroids, vasodilators, and alpha- or beta-adrenergic-blocking compounds. Elevation of the extremity and physical therapy are also used to treat RSDS. Injection of a local anesthetic, such as lidocaine, is usually the first step in treatment. Injections are repeated as needed. TENS (transcutaneous electrical stimulation), a procedure in which brief pulses of electricity are applied to nerve endings under the skin, has helped some patients in relieving chronic pain.

In some cases, surgical or chemical sympathectomy -- interruption of the affected portion of the sympathetic nervous system -- is necessary to relieve pain. Surgical sympathectomy involves cutting the nerve or nerves, destroying the pain almost instantly. But surgery may also destroy other sensations as well.

While many physicians previously thought that RSDS was caused by emotional disturbances, they now agree that emotional problems arise from the physical limitations caused by RSDS. Doctors now believe that treatment of RSDS usually remedies the psychological and emotional problems that are often experienced by RSDS patients.

Are there any other disorders like RSDS?

RSDS has many of the same features as causalgia, such as severe burning pain that is aggravated by physical or emotional stimuli. However, causalgia usually affects the lower limbs, the palm of the hand or the sole of the foot; RSDS may strike any part of the body.

RSDS also has characteristics similar to those of other disorders, such as shoulder-hand syndrome, which sometimes occurs after a heart attack and is marked by pain and stiffness in the arm and shoulder; Sudeck's syndrome, which is prevalent in older people and in women and is characterized by bone changes and muscular atrophy, but is not always associated with trauma; and Steinbrocker's syndrome, which affects both sexes but is slightly dominant in females, and includes such symptoms as gradual stiffness, discomfort, and weakness in the shoulder and hand.
Igor
Сообщения: 385
Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН

Сообщение Igor »

Igor Bulatov писал(а):Чем дальше в Российскую глубь,тем более экзоточеские диагнозы возникают в воспаленном воображении(называемом почему то клиническим мышлением)разнообразных слециалистов.
Уважаемый Igor Bulatov.
Вы излишне строги к коллегам с периферии. В принципе этот гайд идентичен тому. что рассказала нам уважаемая bridgit-x.
С уважением, д-р Шевченко.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Я просто обратил внимание на большую любовь к именным синдромам.Представляю себе не менее экзотический план лечения,включающий в себя хирургическое расширение "выхода из грудной клетки".Раз хирург направил к чистому функционисту,то почти наверняка такой план у него уже созрел.
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Вся неврология, Игорь, сплошные "именные синдромы".
Доктор-хирург профессор, долгое время работавший в Америке, Франции, Израиле.
Топик был не для Вас.А от Вашего брюзжания я уже утомилась.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

bridgit-x писал(а):Вся неврология, Игорь, сплошные "именные синдромы".
Доктор-хирург профессор, долгое время работавший в Америке, Франции, Израиле.
Топик был не для Вас.А от Вашего брюзжания я уже утомилась.
Уважаемая bridgit-x!Как чистому функционалисту широкого профиля,Вам очень желательно было бы знать,что в цивилизованных странах пациентами с рефлес-симпатической дистрофией (то что имеется у Вашей пациентки)занимаются преимущественно специалисты по лечению хронической боли (chronic pain management)-анестезиологи.
Не хирурги и не тем более чистые функционалисты.
Насчет неврологических синдромов-использование авторских названий не помогает точности диагноза и зачастую не соответствует действительности и не практикуется неврологами за пределами 1/6 суши.Именные синдромы часто не включают имеющуюся у конктретного пациента патологию.Или вообще не правомочны по причинам этиологии,механизма развития и т.д.(как в описанном случае).
Короче,без самостоятельного чтения первоисточников,даже функционалисту вряд ли можно обойтись.Интернет консультации знаменитых профессоров собственные базисные клинические знания не заменяют.
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Я оценила всю пропасть своего невежества. Покорнейше благодарю за указанные недостатки. Буду и дальше повышать уровень своего образования. Прямо сейчас и начну, с первоисточника- букваря.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

А дуплекс сканирование такой пациентке необходимо примерно так же как " русской бане- пассатижи".
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Igor Bulatov писал(а):Как чистому функционалисту широкого профиля,Вам очень желательно было бы знать,что в цивилизованных странах пациентами с рефлес-симпатической дистрофией (то что имеется у Вашей пациентки) занимаются преимущественно специалисты по лечению хронической боли (chronic pain management)-анестезиологи. Не хирурги и не тем более чистые функционалисты.
Во-первых, по-русски это называется рефлекторной симпатической дистрофией, а не рефлес-симпатической. Во-вторых, зачем доктору-узисту знать, кто бы занялся ее больной в "цивилизованных странах"? Больную надо лечить здесь и сейчас, даже если в "России все плохо".
Насчет неврологических синдромов-использование авторских названий не помогает точности диагноза и зачастую не соответствует действительности и не практикуется неврологами за пределами 1/6 суши.Именные синдромы часто не включают имеющуюся у конктретного пациента патологию.Или вообще не правомочны по причинам этиологии,механизма развития и т.д.(как в описанном случае).
Это мне совсем непонятно. Как использование авторских названий может соответствовать или не соответствовать действительности или быть неправомочным? Тем более по причинам этиологии и патогенеза?
Короче,без самостоятельного чтения первоисточников,даже функционалисту вряд ли можно обойтись.Интернет консультации знаменитых профессоров собственные базисные клинические знания не заменяют.
Короче, Игорь, попрошу Вас при общении с коллегами придерживаться академического стиля и элементарных норм вежливости (хотя бы в медицинских темах). Собственные базисные клинические знания и чтение первоисточников не отменяет необходимости вести себя прилично.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Aleksej2
Сообщения: 2
Зарегистрирован: Пн окт 15, 2007 11:59 pm
Откуда: Germany

Ошибочка вышла....

Сообщение Aleksej2 »

Уважаемые коллеги, прочитав сообщение г-на Булатова я несколько приуныл.
Стало как-то неудобно за себя и своих коллег на одной шестой части суши. Они пользуются неправильными терминами, которые неполно отражают тонкости патогенеза и вообще....
Я захотел узнать, а как же с подобной терминологией обстоит в западной медицине? Так как я анестезиолог, то первым делом посмотрел одну из лучших книг по анестезиологии на немецком языке. Автор ее профессор Ларсен, книга переиздается каждые полтора-два года и по праву считается чуть ли не Библией врача-анестезиолога в Германии. Итак, издание 2006 года Larsen Anästhesie 8. Auflage, терпения хватило только на первые пять букв немецкого алфавита. Просмотрев алфавитный указатель от A до D обнаружил минимум одиннадцать сиптомом названных по именам авторов - от симптома Alpert*а до симптома Down*а и аномалии Epstein*а. Кроме подобных симптомов есть еще операции названные именами авторов, законы, например, Бойля-Мариотта, так же тубус Карленса, зонд Кодманна, классификация Кормака Лехана, прием Эсмарха. Но это так, к слову, ведь речь идет о симптомах с именами авторов. Повторяю,что я посмотрел только первых пять букв, есть еще над чем поработать.
Вторая книга посвящена региональной анестезии, и тоже, по мнению моих коллег, считается "отличным пособием" с хорошими иллюстрациями и диском с подробными инструкциями по проведению региональной анестезии. Автор фрау Гизела Майер Gisela Meier, Johannes Büttner Atlas der peripheren Regionalanästhesie. 2. Auflage Georg Thieme Verlag 2006.
Просмотр алфавитного указателя принес 12 имен авторов , но тут речь идт о методах пункции, катетеризаций, но тем не менее у каждого метода имя автора/ от техники региональной анестезии по Bech*у до методики по Winnie/.
Следующая книга - "Несчастные случаи у детей в практике неотложной медицины" Flake, Scheinichen "Kindernotfälle im Rettungsdienst " 2. Auflage Springer 2007 . Тут 14 терминов, начиная от шкалы Апгар и дыхания по Биоту и заканчивая синдромом Уотерхауза Фридериксена / Waterhaus Friederichsen Sydrom/ .
Книгу "Анестезии при редких заболеваниях" я просто пролистал,так она описывает не менее 50 синдромов или заболевнаий названных по именам авторов. Более подробные данные о книге у меня на работе.
Но это все немецкие книги. Здесь врачи, видимо, тоже не очень-то......
Посмотрим американскую книгу по анестезиологии. "Oxford handbook of anaesthesia", second edition, edited by Keith G. Allmann and Iain H. Wilson 2006. Буква А -- 11 симнтомов и синдромов с именами врачей, буква, почему-то, Р, еще 11 синдромов , так продолжать можно еще час-полтора. Анестезиологи люди своеобразные, их не все любят, может и книги у них какие-то неправильные.
А вот, кстати, небольшая книжка карманного формата. " Kompendium Prinzipien der Neurologie" Компендиум по неврологии это такой справочник, сборник кратко изложенных фактов. Открываем алфавитный указатель и.... Apert Syndrom, Argyll Robertson Pupillen ( это зрачки на немецком ) , Asperger Syndrom, ..Horner Syndrom, Hurler Scheie Syndrom.....Lambert Eaton Syndrom...Strachan Syndrom и так далее, всего, примерно, 110 имен. Повторяю, книга по НЕВРОЛОГИИ !!! Получается что не только в бывшем СССР называли симптомы и синдромы, а так же болезни, по именам описавших их авторов? И не просто называли, а регулярно использовали. Книга не раритет, издана массовым тиражом в Германии в 2000 году.
Да, вот еще, мистер Булатов, небольшой курьез. Книга является переводом с английского, авторы ее Raymond D. Adams, Maurice Victor, Allan H. Rotter. Ее английское название "Principles of neurology companion handbook" NewYork 1998.

Выводы - коллеги анестезиологи, хирурги, неврологи, терапевты и, вообще, врачи! Не стоит воспринимать в данной ситуации критическую иронию или ироническую критику мистера Булатова всерьез. Людям свойственно ошибаться.

С уважением к коллегам Алексей 2.
Alon
Сообщения: 574
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 11:19 pm
Откуда: Israel

Сообщение Alon »

Между прочим, очень симпатичный сайт по теме - http://www.whonamedit.com/
P.S. Привет Святейшему Патриарху :)
Всего наилучшего, Алон
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Спасибо Алексей. В Кардиологии навскидку приходят в голову синдром Бругады, Романо-Уорда, Ервела--Ланге-Нильсена, Марфана, Эбштейна, Бецольда-Яриша, зубец Осборна, хорея Сиденгама, и last but not least: синусы и проба Антонио Мария Вальсальвы.

Неужели кто-то посмеет усомниться, что название пробы Вальсальвы полностью отражает ее этиологию и патогенез?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Артемий,
прошу прощения!
Я хотел написАть "как в русской бане-лыжи".А получилось-пассатижи.Но ничего,смысл то сохраняется.

Мое замечание насчет экзотичности диагноза bridgit-x не предполагало введение в неврологию.Так же как и отрицание существования неврологических синдромов,на которое тут же укaзали многочисленные авторы.
Единственная цель моего первого поста заключалась в том,что данная пациентка не нуждается в дуплексном сканировании и экзотическом диагнозе,в результате которого ей будет предложена операция по коррекции thoracic outlet.Которая еи показана примерно так же,как и дуплекс.
А отсутствие послеоперационного улучшения будет отнесено на счет экзотичности диагноза.
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Уважаемые Aleksej2 и AOkhotin, спасибо Вам! :D
Ответить