Не эхокардиографический случай...
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Не эхокардиографический случай...
Мужчина 67 лет, злостный курильщик, в течение 6 месяцев обследовался у разных специалистов с жалобами на боли в животе, возникающие после физической нагрузки и приемов пищи и снижение веса на 6 кг за последние 12 мес. Были выполнены многочисленные анализы, УЗИ, ЭГДС, даже МРТ-энтерография. Пациенту назначались анальгетики, спазмолитики, прокинетики и антисекреторные препараты в различных комбинациях без эффекта. Была даже рекомендована консультация психотерапевта.
Вопросы: Диагноз? Лечебная тактика?
Вопросы: Диагноз? Лечебная тактика?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай...
Это тромбоз наверное? Артерии и ложного просвета.
Третьякова Анна
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай...
Верхняя брыжеечная артерия помечена красной стрелкой. Что с ней?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай...
Диссекции там нет. Но действительно есть небольшая аневризма брюшной аорты с пристеночным тромбозом. В поперечном срезе выглядит несколько пугающе, но кровоток в подвздошных и бедренных артериях не изменен.
P.S. Аневризма это только случайная находка. А как называется данное заболевание?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай...
Кровоток в чревном стволе на слайде ниже.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай...
Да конечно это самая настоящая "брюшная жаба" - хроническая мезентериальная ишемия.
У пациента окклюзия верхней брыжеечной артерии и гемодинамически значимый стеноз чревного ствола.
P.S. Очень хорошо про диагностику и лечение данного заболевания описано в европейском консенсусе 2020г.:
https://journals.sagepub.com/doi/full/1 ... 0620916681
Стрелкой помечен вариант хронической мезентериальной ишемии у представленного пациента.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай...
Прошло 6 месяцев. Пациенту в крупнейшем местном ЛПУ было выполнено стентирование чревого ствола. Тип и марка стента в выписке не указаны. Самочувствие пациента удовлетворительное, жалобы беспокоят меньше и он самостоятельно перестал принимать антитромбоцитарные препараты...
Немного о лечебной тактике при данном заболевании из последнего европейского гайда:
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10 ... 0620916681
Немного о лечебной тактике при данном заболевании из последнего европейского гайда:
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10 ... 0620916681
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Не эхокардиографический случай...
Допплеровские критерии стеноза черевного ствола и верхней брыжеечной артерии в т.ч. после стентирования.
AbuRahma et al. Duplex velocity criteria for native celiac/superior mesenteric stenosis vs in-stent stenosis. J Vasc Surg, 2012 Mar; 55(2): 730-8
AbuRahma et al. Duplex velocity criteria for native celiac/superior mesenteric stenosis vs in-stent stenosis. J Vasc Surg, 2012 Mar; 55(2): 730-8
Пьянков Василий Алексеевич