Ежегодный "Чек-ап"
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
Ежегодный "Чек-ап"
Мужчина 62х лет, с ИМТ 33, пришёл, как он сказал "на ежегодный чекап". 7 лет назад - имплантация биопротеза в митральную позицию.
При настойчивом опросе из жалоб - одышка при физической нагрузке, редкий кашель. Ковидом не болел.
Год назад делал цифровой рентген - по легким ничего особого. Анализы крови (формула, биохимия) - то же.
Принимает по назначению кардиолога антагонист кальция, статин, ксарелто.
Ежегодно делает ЭхоКГ, по прошлогоднему заключению - ничего не было.
Сейчас... картина ниже. Парастернальное окно "ни ахти", субкостального вообще нет. Так что довольствуемся верхушкой
Что вы посоветуете дальше - в плане дальнейшего обследования (ведь нужно?) и тактики?
При настойчивом опросе из жалоб - одышка при физической нагрузке, редкий кашель. Ковидом не болел.
Год назад делал цифровой рентген - по легким ничего особого. Анализы крови (формула, биохимия) - то же.
Принимает по назначению кардиолога антагонист кальция, статин, ксарелто.
Ежегодно делает ЭхоКГ, по прошлогоднему заключению - ничего не было.
Сейчас... картина ниже. Парастернальное окно "ни ахти", субкостального вообще нет. Так что довольствуемся верхушкой
Что вы посоветуете дальше - в плане дальнейшего обследования (ведь нужно?) и тактики?
- Вложения
-
- 1 А4с.gif (2.27 МБ) 9779 просмотров
-
- 2 А2С.gif (2.46 МБ) 9779 просмотров
-
- 3 Х plaine верхушки (1).gif (3.77 МБ) 9779 просмотров
-
- 4 ЦДК.gif (2.55 МБ) 9779 просмотров
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Давно такого не видел. И откуда это растет? Устья легочных вен визуализируются? Дисфункция биопротеза судя по ЦДК. Объем левого предсердия значительно увеличен. У Вас в наличии имеются практически все инструментальные методы для мультимодальной оценки как функции протеза, так генеза образования в предсердии (в диф.диагноз я бы в первую очередь вынес тромб). Диабет, тромбофилия у пациента имеются? Ритм несинусовый?
Так как трансторакальная визуализация неудовлетворительная, логично будет провести TEE и МРТ.
Так как трансторакальная визуализация неудовлетворительная, логично будет провести TEE и МРТ.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Ежегодный "Чек-ап"
А парастернально так же выглядит? А то уж как-то больно ровно «в тени» протеза, не реверберация ли
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Вот интересный случай, когда пациентке выполнили мультимодальную визуализацию и даже трансвенозную биопсию объемных образований в обоих предсердиях, но диагноз все-равно был верифицирован гистологически только после оперативного лечения -https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... 56/5707911
P.S. Тактика при верификации тромбоза левого предсердия и дисфункции биопротеза одна - оперативная.
P.S. Тактика при верификации тромбоза левого предсердия и дисфункции биопротеза одна - оперативная.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Диабета, тромбофилии нет. У пациента ФП, брадисистолическая форма.Pyankov Vasily писал(а): ↑Пт мар 26, 2021 12:17 amДавно такого не видел. И откуда это растет? Устья легочных вен визуализируются? Дисфункция биопротеза судя по ЦДК. Объем левого предсердия значительно увеличен. У Вас в наличии имеются практически все инструментальные методы для мультимодальной оценки как функции протеза, так генеза образования в предсердии (в диф.диагноз я бы в первую очередь вынес тромб). Диабет, тромбофилия у пациента имеются? Ритм несинусовый?
Так как трансторакальная визуализация неудовлетворительная, логично будет провести TEE и МРТ.
Трансторакальная визуализация действительно неудовлетворительная. Мне тоже показалось, что это может расти (распространяться) из какой-либо легочной вены (похожую опухолевую - тромботическую инвазию плоскоклеточного рака легких у удивительно сохранного пациента один раз видел). Поэтому ЦДК – со сниженной шкалой, как попытка углядеть поток из легочных вен (что не получилось) и получить «обтекание» объема (отсюда же частично и такая картина потока на протезе).
Поэтому желание получить «в одном флаконе» представление о состоянии легких и деталях сердечно-сосудистой анатомии обусловили выбор в первую очередь в пользу КТ сердца (легких) с контрастированием. Конечно, написал параллельно и ЧП ЭхоКГ (уточниться на счет масс, состояния протеза, тромбов в других отделах), но пока пациент отказывается. Объем предсердий (и левого, и правого) - огромный.
А для кардиовизуализации у нас в регионе недоступны изотопные методики.
- Вложения
-
- транспротезный кровоток.jpg (217.05 КБ) 9710 просмотров
Последний раз редактировалось Неофит Пт мар 26, 2021 12:36 pm, всего редактировалось 2 раза.
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Я Вас очень хорошо понимаю, коллеги могут не поверить, но не смотря на такие большие размеры образования, я в начале тоже довольно долго сомневался.
И "тень - реверберация" от протеза тоже вносят свой вклад в получаемую устрашающую картинку. Тем не менее образование есть, и видно, что иногда колеблется с небольшой амплитудой асинхронно от других структур и артефактов.
Последний раз редактировалось Неофит Пт мар 26, 2021 12:28 pm, всего редактировалось 3 раза.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Ежегодный "Чек-ап"
А антикоагулянты он получает?
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Клапанная фибрилляция предсердий -- вполне достаточное объяснение тромба, без всякой тромбофилииPyankov Vasily писал(а): ↑Пт мар 26, 2021 12:17 amДиабет, тромбофилия у пациента имеются? Ритм несинусовый?
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Последний раз редактировалось Неофит Пт мар 26, 2021 8:01 pm, всего редактировалось 1 раз.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Простите, не заметил в первом посте.
Я бы перевел на варфарин с МНО ближе к 3-3,5 и этим ограничился.
Я бы перевел на варфарин с МНО ближе к 3-3,5 и этим ограничился.
Re: Ежегодный "Чек-ап"
мы варфарином не ограничились... Уж не знаю, хорошо или плохо это. Было КТ
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Ежегодный "Чек-ап"
И что на КТ?
Re: Ежегодный "Чек-ап"
В легких - ничего.
В сердце - ниже...
В сердце - ниже...
- Вложения
-
- 1 аксиальный.png (321.2 КБ) 9570 просмотров
-
- 2 аксиальный отсроченная.png (284.08 КБ) 9570 просмотров
-
- 3 коронарный.jpg (35.57 КБ) 9570 просмотров
-
- 4 навигация.jpg (67.57 КБ) 9570 просмотров
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Ого)) С кальцинатами? Может миксома такая хитрая? Дальше ЧП или МРТ, последнее на мой взгляд было бы информативнее.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Ежегодный "Чек-ап"
Я бы все-равно в диф.диагноз первым делом выставил тромб. МРТ и TEE выполнили? Что все-таки с протезом? Есть ли признаки дегенерации?
Пьянков Василий Алексеевич