Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Здравствуйте, коллеги!
Хочу поделиться случаем, интересной частью которого я обязан профессиональному любопытствую Андрея Семеновича.
Мужчина, 61 год, c избыточным весом ИМТ 33 кг/м2 и анамнезом АГ, контролируемой приемом лозартана, физически активный, работающий инженер, поступил в нашу больницу с ИМ бпST. В конце второго часа от начала симптомов ему была выполнена КАГ и стентирование с/о пр/3 ПМЖА. Тропонин нарос с 0,12 до 4,6. Лабораторно умеренная дислипидемия с гипертриглицеридэмией, небольшое повышение С-РБ.
Ниже клипы планового исследования в БИТ.
Хочу поделиться случаем, интересной частью которого я обязан профессиональному любопытствую Андрея Семеновича.
Мужчина, 61 год, c избыточным весом ИМТ 33 кг/м2 и анамнезом АГ, контролируемой приемом лозартана, физически активный, работающий инженер, поступил в нашу больницу с ИМ бпST. В конце второго часа от начала симптомов ему была выполнена КАГ и стентирование с/о пр/3 ПМЖА. Тропонин нарос с 0,12 до 4,6. Лабораторно умеренная дислипидемия с гипертриглицеридэмией, небольшое повышение С-РБ.
Ниже клипы планового исследования в БИТ.
- Вложения
-
- ezgif.com-video-to-gif-26.gif (2.73 МБ) 12128 просмотров
-
- ezgif.com-video-to-gif-28.gif (2.7 МБ) 12128 просмотров
-
- ezgif.com-video-to-gif-29.gif (1.96 МБ) 12128 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
...
- Вложения
-
- 20210211_130817_0126.jpg (222.67 КБ) 12127 просмотров
-
- 20210211_130817_0155.jpg (165.24 КБ) 12127 просмотров
-
- 20210211_130817_0129.jpg (269.72 КБ) 12127 просмотров
-
- 20210211_130817_0133.jpg (283.83 КБ) 12127 просмотров
-
- 20210211_130817_0131.jpg (249.38 КБ) 12127 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
...
- Вложения
-
- 20210211_130817_0143.jpg (266.08 КБ) 12127 просмотров
-
- 20210211_130817_0141.jpg (255.75 КБ) 12127 просмотров
-
- 20210211_130817_0135.jpg (327.56 КБ) 12127 просмотров
-
- инд.Объема ЛП 33 мл/м2
- 20210211_130817_0146.jpg (144.93 КБ) 12127 просмотров
-
- 20210211_130817_0098.jpg (430.89 КБ) 12127 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Как бы вы оценили диастолическую функцию и давление наполнения ЛЖ у этого пациента ? (Vp каюсь забыл).
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Николай! Что значит плановое исследование в БИТ? То есть исследование уже после проведения КАГ и ангиопластики?! Важно еще указать какие препараты получает пациент во время исследования, так как они тоже влияют на диастолу.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Да, после ангиопластики, рутинное исследование. ДАТТ, НМГ, лозартан и бета-блокатор.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Следуя алгоритмам из последнего гайда можем получить "норму". Но я в таком случае всегда указываю, что диастолическая функция в покое (и конечно на бета-блокаторах и АРА II) удовлетворительная.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Гипертония, ИБС с реваскуляризацией, ожирение, вероятно преддиабет - пациент очень высокого риска! Достаточно факторов, которые могут влиять на диастолическую функцию. Выполнили диастолический стресс-тест?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
В покое: Grade 1 с нормальным давлением наполнения
-
- Сообщения: 12
- Зарегистрирован: Вс дек 03, 2017 6:16 pm
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Можно ли считать индекс объёма левого предсердия 33мл/м2 нормальным у пациента с избыточным весом и ИМТ 33 кг/м2?
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Хороший вопрос. В рекомендации от 2015 года индоксированный объем левого предсердии 33мл/м2 считается нормальным без учета ожирения или конкретных потологии. Избыточный вес создает определенный вызов в эхокардиографии.. скажем при определении диастолтческой функции, если объем левого предсердии больше 34мл/м2 то делаем все как обычно..и указываем что объем ЛП может быть underestimated.Mariam Mayilian писал(а): ↑Вс фев 14, 2021 6:50 pmМожно ли считать индекс объёма левого предсердия 33мл/м2 нормальным у пациента с избыточным весом и ИМТ 33 кг/м2?
когда индоксированный объем ЛП нормальный он может маскировать степини диастолтческой дисфункции уменьшая ее . что касается данной презентации то 3 остальные параметра отрицательны...и объем ЛП не играет большой роли..хотя мы знаем что underestimated.
А если были 2 параметра положительны..то должны делать корикторовку объема ЛП относительно росту или использовать индоксированный объем ЛП от рекомендации 2005 года, более корректно получится определение ДД.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Наверно нет, ждем новые гайды по оценке камер сердца и диастолической функции желудочков.Mariam Mayilian писал(а): ↑Вс фев 14, 2021 6:50 pmМожно ли считать индекс объёма левого предсердия 33мл/м2 нормальным у пациента с избыточным весом и ИМТ 33 кг/м2?
The EACVI Textbook of Echocardiography SECOND EDITION
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Без диастолического стресс-теста и оценки биомаркеров даже на Grade 1 не тянет в покое.
Но пациент принимает бета-блокаторы и АРА II, у него доказанная коронарная болезнь сердца, осложненная ОКС, с проведенной реваскуляризацией (скорее всего запоздалой). Несмотря на реваскуляризацию у пациента сохраняются достаточно большие зоны нарушения локальной сократимости.
Пьянков Василий Алексеевич
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Я лишь добавлю иллюстрацию..может кому-то поможет.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Человек должен верить, что непонятное можно понять.
Эхокардиография или эндокринология пройденный этап?
P.S. Хорошая картинка. Она наглядно показывает, что всегда нужен персонифицированный подход при обследовании пациентов.
P.P.S. Как все просто казалось 25 лет назад. Оценил трансмитральный кровоток и все вроде понятно с диастолой. А если непонятно, то можно кровоток в легочных венах посмотреть и пробу Вальсальвы провести.
Пьянков Василий Алексеевич