Бесконечная история.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Из-за появления масс в полости перикарда желудочки еще больше сдавились и значительно уменьшился УО, что так же вносило вклад в симптомы СН. ЛГ не увеличилась, правда из данных катетеризации было ясно, что к градиенту ТР надо добавлять 30 вместо 20. При этом ухудшилась ф-яя ПЖ, что увеличивало риски послеоперационной дилатации и дисфункции.
Закончив исследование мы пожелали друг-другу удачи, и на всякий случай попрощались.
Закончив исследование мы пожелали друг-другу удачи, и на всякий случай попрощались.
- Вложения
-
- SV.jpg (353.01 КБ) 8152 просмотра
-
- PApw.jpg (307.07 КБ) 8152 просмотра
-
- TR.jpg (364.67 КБ) 8152 просмотра
-
- RV.gif (3.54 МБ) 8152 просмотра
-
- TAPSE.jpg (326.57 КБ) 8152 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
На следующий день была выполнена операция.
Как не редко бывает по данным литературы, тотальная перикардэктомия не удалась, при мобилизации сердца для удаления задних отделов перикарда, пациент выдавал аритмию и отек лекгих. Гистолоически массы в перикарде оказались тромбом, при посеве ничего специфического не выросло.
Как не редко бывает по данным литературы, тотальная перикардэктомия не удалась, при мобилизации сердца для удаления задних отделов перикарда, пациент выдавал аритмию и отек лекгих. Гистолоически массы в перикарде оказались тромбом, при посеве ничего специфического не выросло.
- Вложения
-
- Снимок экрана 2018-05-23 в 14.35.06.png (389.41 КБ) 8148 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Ранний послеоперационный период был относительно гладким, серьезных осложнений не было, хотя потребовалась инотропная поддержка в течение нескольких дней.
7е сутки после вмешательства. Итраперикардиальные массы не визуализируются, увеличился объем ЛЖ, размер предсердий уменьшился. Сократимость хорошая. Немного вырос УО.
7е сутки после вмешательства. Итраперикардиальные массы не визуализируются, увеличился объем ЛЖ, размер предсердий уменьшился. Сократимость хорошая. Немного вырос УО.
- Вложения
-
- LAX.gif (2.37 МБ) 8138 просмотров
-
- SAX.gif (2.62 МБ) 8138 просмотров
-
- EDV.jpg (207.9 КБ) 8138 просмотров
-
- SV.jpg (154.47 КБ) 8138 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Но сохранялись признаки констрикции. Увеличилась МН. Полая вена была расширенной и плохо спадалсь. В плевральный полостях вновь появился выпот.
- Вложения
-
- TWinflow.jpg (342.67 КБ) 8138 просмотров
-
- HV.jpg (320.69 КБ) 8138 просмотров
-
- PR.jpg (389.18 КБ) 8138 просмотров
-
- MR-2.gif (3.54 МБ) 8138 просмотров
-
- IVC.jpg (291.76 КБ) 8138 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Но присмотревшись: вариабельность потоков приобрела физиологический характер, увелилась скорость латерального кольца.
- Вложения
-
- MV inflow.jpg (380.01 КБ) 8138 просмотров
-
- PV.jpg (352.74 КБ) 8138 просмотров
-
- latE'.jpg (216.03 КБ) 8138 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
А МР оказалась не такой серьезной, что подтверждали уменьшившийся с 90 до 70 мл объем ЛП и прежние значения СДЛА.
- Вложения
-
- EROA 0,11 Объем 14 мл.
- MR.jpg (271.42 КБ) 8133 просмотра
-
- MR eroa.jpg (356.43 КБ) 8133 просмотра
-
- Разница УО АК и МК 24 мл.
- SV MV-2.jpg (415.45 КБ) 8138 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Состояние пациента и полученные данные давали надежды на успех.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Эхо после реабилитации.
1,5 мес после вмешательства.
Нормальная ф-яя ЛЖ. Нормализовался УО.
1,5 мес после вмешательства.
Нормальная ф-яя ЛЖ. Нормализовался УО.
- Вложения
-
- LAX.gif (3.23 МБ) 8126 просмотров
-
- SAX.gif (3.2 МБ) 8126 просмотров
-
- AP4.gif (2.96 МБ) 8126 просмотров
-
- AP2.gif (2.8 МБ) 8126 просмотров
-
- SV.jpg (152.44 КБ) 8126 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Улучшилась ф-яя ПЖ. МР не увеличилась.
- Вложения
-
- FAC.jpg (165.27 КБ) 8126 просмотров
-
- TAPSE.jpg (333.63 КБ) 8126 просмотров
-
- MR.gif (4.16 МБ) 8126 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Некоторые признаки констрикции сохранялись. НПВ была расширена, но лучше реагировала на вдох. Сохранялся небольшой выпот в плевральной и брюшной полостях.
- Вложения
-
- PR.jpg (338.95 КБ) 8125 просмотров
-
- HV.jpg (280.04 КБ) 8126 просмотров
-
- IVC.gif (3.01 МБ) 8126 просмотров
-
- IVC.jpg (305.62 КБ) 8126 просмотров
-
- PlrEf.gif (3.34 МБ) 8126 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Полного исцеления не вышло, однако пациент стал отвечать на диуретическую терапию, да и чувствовал себя лучше. После небольшой коррекции дозы мочегонных плевральный выпот, асцит и отеки исчезли.
К сожалению к полноценной и нормальной жизни пациент полностью не вернулся, отчасти это связано с потерей физической формы за время болезни и малой и формальной реабилитацией, тем не менее смог вновь начать работать. На текущее время получает 20 мг торасемида, верошпирон, антикоагулянт и статин.
Эхо с последнего визита в 2019 г.
К сожалению к полноценной и нормальной жизни пациент полностью не вернулся, отчасти это связано с потерей физической формы за время болезни и малой и формальной реабилитацией, тем не менее смог вновь начать работать. На текущее время получает 20 мг торасемида, верошпирон, антикоагулянт и статин.
Эхо с последнего визита в 2019 г.
- Вложения
-
- LAX.gif (2.48 МБ) 8109 просмотров
-
- SAX.gif (4.03 МБ) 8109 просмотров
-
- MR.gif (3.38 МБ) 8109 просмотров
-
- AP4.gif (4.03 МБ) 8109 просмотров
-
- EF.jpg (50.92 КБ) 8109 просмотров
Последний раз редактировалось nikolan70 Пт авг 21, 2020 4:43 am, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- IVS M.jpg (79.74 КБ) 8109 просмотров
-
- MV.jpg (67.99 КБ) 8109 просмотров
-
- medE'.jpg (51.68 КБ) 8109 просмотров
-
- latE.jpg (51.43 КБ) 8109 просмотров
-
- LAvol.jpg (43.05 КБ) 8109 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- PR-2.jpg (81.13 КБ) 8109 просмотров
-
- annTV.jpg (54.4 КБ) 8109 просмотров
-
- TR.jpg (78.39 КБ) 8109 просмотров
-
- TAPSE.jpg (73.61 КБ) 8109 просмотров
-
- RAvol.jpg (46.84 КБ) 8109 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- респираторная кривая не информативна из-за помех
- 08024D31-47AB-4C17-85D9-129509BFC7A7.jpeg (73.23 КБ) 8085 просмотров
-
- 6E49E84D-BA59-4F0F-93A8-85143BABBE67.jpeg (76.63 КБ) 8085 просмотров
-
- Глобальный стрейн сохранен, локальный стрейн перегородочных сегментов выше, чем у сегментов свободной стенки.
- AF4B1719-C2ED-4C26-BFD2-73F6C0888B14.jpeg (115.32 КБ) 8085 просмотров
-
- нет выпота
- PlrE.jpg (52.42 КБ) 8109 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 77
- Зарегистрирован: Вс апр 25, 2010 2:35 pm
- Откуда: Отделение кардиохирургии, ЦКБ УДП РФ, Москва
Re: Бесконечная история.
Наверное, это именно тот случай, когда тотальная перикардэктомия была бы предпочтительнее.nikolan70 писал(а): ↑Пт авг 21, 2020 4:10 amПолного исцеления не вышло, однако пациент стал отвечать на диуретическую терапию, да и чувствовал себя лучше. После небольшой коррекции дозы мочегонных плевральный выпот, асцит и отеки исчезли.
К сожалению к полноценной и нормальной жизни пациент полностью не вернулся, отчасти это связано с потерей физической формы за время болезни и малой и формальной реабилитацией, тем не менее смог вновь начать работать. На текущее время получает 20 мг торасемида, верошпирон, антикоагулянт и статин.
Для выполнения тотальной перикардэктомии необходимо искусственное кровообращение, которое позволяет выворачивать сердце почти как угодно. Об этом пишут авторы из клиники Мейо в статье, которую уже выкладывали выше, а также их (и наши) коллеги из Кливлендской клиники (выложу ниже).
Есть несколько причин, почему хирурги не используют ИК при перикардэктомии: 1) ИК предполагает системную гепаринизацию, что увеличивает кровотечение из обширной раневой поверхности, 2) с ИК операция получается дороже и 3) тотальная перикардэктомия - более длительная и трудоемкая операция.
Василий Каледа