Бесконечная история.
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Бесконечная история.
Хотя название этого случая и совпадает, с одной доброй сказкой из моего детства, доброго и сказочного в ней очень мало.
Как это не редко бывает, интересное приходит к тебе вечером пятницы или перед отпуском. В реанимацию поступил 40 летний мужчина, с одышкой, слабостью, эпизодом сдавления в груди, тахикардией и низким АД, на ЭКГ были отрицательных зубцы Т в нижних отведениях, что вместе с положительным тропонинон и привело его на КАГ, где тем не менее ничего обуславливающего его симптомы не нашлось, в том числе и при аортографии.
С учетом клиники, экг и возраста, интервенционистом была заподозрена ТЭЛА и выполнена ангиопульмонография, подтвердившая предположение, ну и без кава-фильтра конечно не обошлось.
Как это не редко бывает, интересное приходит к тебе вечером пятницы или перед отпуском. В реанимацию поступил 40 летний мужчина, с одышкой, слабостью, эпизодом сдавления в груди, тахикардией и низким АД, на ЭКГ были отрицательных зубцы Т в нижних отведениях, что вместе с положительным тропонинон и привело его на КАГ, где тем не менее ничего обуславливающего его симптомы не нашлось, в том числе и при аортографии.
С учетом клиники, экг и возраста, интервенционистом была заподозрена ТЭЛА и выполнена ангиопульмонография, подтвердившая предположение, ну и без кава-фильтра конечно не обошлось.
- Вложения
-
- Снимок экрана 2018-05-23 в 14.23.22.png (444.92 КБ) 9481 просмотр
-
- IMG_3331.jpg (147.06 КБ) 9481 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
В связи с сохранявшейся гипотензией реаниматологи пригласили выполнить эхо, чтобы взвесить все «за» и «против» тромболизиса.
- Вложения
-
- PLAX.gif (1.57 МБ) 9480 просмотров
-
- PLAX-r.gif (1.93 МБ) 9480 просмотров
-
- ASD.gif (2.5 МБ) 9480 просмотров
-
- AP4.gif (2.62 МБ) 9480 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- TAPSE.jpg (139.28 КБ) 9479 просмотров
-
- TASV.jpg (82.3 КБ) 9479 просмотров
-
- TR.jpg (132.87 КБ) 9479 просмотров
-
- PV PWD.jpg (107.21 КБ) 9479 просмотров
-
- кажется что в ветви есть тромб.
- PA.gif (1.2 МБ) 9479 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- IVC.gif (1.58 МБ) 9479 просмотров
-
- IVC.jpg (134.9 КБ) 9479 просмотров
-
- выполнено для поиска возможного другого внесердечного шунтирования в связи со сниженной сатурацией и вероятно хирургией, другого забороса не обнаружено, а существующий ДМПП плотно закрыт тромбом.
- contr.gif (4.47 МБ) 9479 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
При УЗАС был выявлен тромбоз глубоких вен в обеих НК, более выраженный справа. Правая ПБВ (subsartorial v.)
- Вложения
-
- VTR1.gif (3.24 МБ) 9476 просмотров
-
- VTR2.gif (3.69 МБ) 9476 просмотров
-
- VTR3.gif (3.76 МБ) 9476 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
После обнаружения ущемленного тромба от ТЛТ решили отказаться, пациенту была выполнена тромбэктомия и пластика МПП.
- Вложения
-
- Снимок экрана 2018-05-23 в 14.29.15.png (401.3 КБ) 9476 просмотров
-
- image-4c5478bccd81f4c8e5e44058809af8a9b3b4215d3821fb072b7dcc472ba06bbf-V-2.jpg (166.17 КБ) 9476 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Операция прошла быстро и успешно, но п\о период осложнился тяжелой пневмонией с дыхательной недостаточностью и трахеостомией и продолжительной ИВЛ, но к началу третьей недели пациента перевели в отделение.
Послеоперационных клипов нет, я был к тому моменту в отпуске, на нескольких картинках сохраненных коллегой нормальные размеры правых камер, околонормальная ф-яя ПЖ и небольшая ЛГ (не буду ими загружать тему).
Эхо перед переводом в общую палату.
Послеоперационных клипов нет, я был к тому моменту в отпуске, на нескольких картинках сохраненных коллегой нормальные размеры правых камер, околонормальная ф-яя ПЖ и небольшая ЛГ (не буду ими загружать тему).
Эхо перед переводом в общую палату.
- Вложения
-
- LAX.gif (1.04 МБ) 9476 просмотров
-
- MR.gif (1.9 МБ) 9476 просмотров
-
- PE.jpg (77.2 КБ) 9476 просмотров
-
- SAX.gif (2.16 МБ) 9476 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- RV.gif (1.68 МБ) 9476 просмотров
-
- RV.jpg (105.33 КБ) 9476 просмотров
-
- ASD.gif (1.46 МБ) 9476 просмотров
-
- PA.gif (635.78 КБ) 9476 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- IVC.gif (3.12 МБ) 9476 просмотров
-
- TAPSE.jpg (152.19 КБ) 9476 просмотров
-
- TASV.jpg (98.47 КБ) 9476 просмотров
-
- New Image.jpg (134.64 КБ) 9476 просмотров
-
- PA PW.jpg (111 КБ) 9476 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- PRpostop.jpg (129.42 КБ) 9476 просмотров
-
- AP4.gif (1.87 МБ) 9476 просмотров
-
- AP4-2.gif (2.04 МБ) 9476 просмотров
-
- AP2.gif (2.95 МБ) 9476 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- MV PW.jpg (112.81 КБ) 9476 просмотров
-
- LatE'.jpg (91.44 КБ) 9476 просмотров
-
- SeptE'.jpg (93.03 КБ) 9476 просмотров
-
- PlvrE.gif (2.6 МБ) 9476 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
Как видно небольшая остаточная ЛГ, нормализация ф-ии ПЖ, незначительный выпот в перикардиальной и плевральный полостях характерный для сроков после вмешательства. На пероральных антикоагулянтах и с рекомендацией обратиться к гематологу пациент был выписан.
Через пол года, плановое исследование:
Через пол года, плановое исследование:
- Вложения
-
- LAX.gif (1.96 МБ) 9475 просмотров
-
- SAX.gif (2.57 МБ) 9475 просмотров
-
- PA PW.jpg (115.83 КБ) 9475 просмотров
-
- TR.jpg (132.83 КБ) 9475 просмотров
-
- PR.jpg (130.55 КБ) 9475 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
...
- Вложения
-
- AP4.gif (1.96 МБ) 9475 просмотров
-
- MV PW.jpg (116 КБ) 9475 просмотров
-
- LatE'.jpg (94.1 КБ) 9475 просмотров
-
- IVC.gif (2.41 МБ) 9475 просмотров
-
- Plr.gif (1.97 МБ) 9475 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Бесконечная история.
как видно с ЛГ все хорошо, ПЖ и ТК функционируют нормально, выпота нет, но не все так гладко...
Ваше мнение, коллеги, что делаем дальше?
Ваше мнение, коллеги, что делаем дальше?
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Бесконечная история.
КТ сердца. Сократимость ПЖ на глаз снижена, и перикард у правого желудочка выглядит измененным. Да, и спектр легочной регургитации очень красивый!