Неожиданность
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Неожиданность
Мужчина, 42 года, крепкого телосложения, поступил с болями за грудиной, чувством нехватки воздуха. По ЭКГ ритм синусовый с ЧСС=80/мин, ЭОС не отклонена. Нельзя исключить передний субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Клинически заподозрен ОКС.
Из анамнеза: лечился амбулаторно по поводу бронхита в начале 2020 г, последнюю неделю по поводу остеохондроза (в/м инъекции).
В стационаре осматривался ультразвуком после КАГ (результаты я еще не знал, но значимых стенозов не было выявлено). Клипы и картинки предлагаю.
Сразу УЗ-обзор вен н/конечностей - поверхностные и глубокие вены проходимы, острого тромбоза не выявлено.
Какое мнение по ситуации?
Клинически заподозрен ОКС.
Из анамнеза: лечился амбулаторно по поводу бронхита в начале 2020 г, последнюю неделю по поводу остеохондроза (в/м инъекции).
В стационаре осматривался ультразвуком после КАГ (результаты я еще не знал, но значимых стенозов не было выявлено). Клипы и картинки предлагаю.
Сразу УЗ-обзор вен н/конечностей - поверхностные и глубокие вены проходимы, острого тромбоза не выявлено.
Какое мнение по ситуации?
- Вложения
-
- Кровоток в ВОПЖ.jpg (66.84 КБ) 16713 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Неожиданность
Продолжение
- Вложения
-
- Регургитация на ТК CW.jpg (96.63 КБ) 16712 просмотров
-
- НПВ без реакции на вдох.jpg (75.11 КБ) 16712 просмотров
-
- TAPSE.jpg (94.29 КБ) 16712 просмотров
-
- M-режим.jpg (91.66 КБ) 16712 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Неожиданность
По всему выглядит как ТЭЛА, или другая острая ЛГ.
Надеюсь вы не покажете В-линии и полисегментарную пневмонию.
Надеюсь вы не покажете В-линии и полисегментарную пневмонию.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Неожиданность
Согласен, даже спектр кровотока в выводном тракте ЛЖ "двугорбый", да и СДПЖ.. Другое дело- откуда прилетело? А боль откуда? Вовсе не остеохондроз?
Александр Соколов
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Неожиданность
Да, как-то близко...
Заключение МСКТ ангиопульмонографии:
На серии МСКТ - легочной ствол — 37мм, правая легочная артерия — 28 мм, левая легочная артерия — 26мм. Дефектов контрастирования легочного ствола и легочных артерий убедительно не визуализируется.
Аорта контрастирована. Восходящий отдел аорты — 32 мм, дуга аорты - 25 мм, нисходящий отдел аорты — 24 мм.
В легких — в прикорневой и центральной зоне отмечаются участки «матового стекла», в S6 н\доли левого легкого субплеврально визуализируется уплотнения по типу консолидации с ободком «матового стекла» 35х23х23 мм. По всем легким периваскулярно в S1 в\доли, S6 н\доли справа 8-11 мм, S3 в\доли, S8-10 н\доли слева 6-11 мм отмечаются очаги с четкими контурами.
Определяются увеличенные ВГЛУ бифуркационной группы 15 мм, бронхопульмональные справа 15 мм, слева 14 мм, трахеобронхеальные спарва 16 мм,
РКТ данных за ТЭЛА не выявлено. Признаки легочной гипертензии. Застойные изменений легких. Субплевральный участок уплотнения S6 н\доли левого легкого. Множественные периваскулярные очаги уплотнения легких. Лимфаденопатия ВГЛУ.
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Неожиданность
"Вот вам бабушка и ..." McConnell's sign
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Неожиданность
Признак МакКоннелла описан и при обострении ХОБЛ, в моей практике у двух ОРДС тоже присутствовал.
P.S. Ретроспективно анализируя ваши картинки, еще раз обратил внимание на поток в ВТЛЖ, оказалось проиллюстрирована макс скорость, а не время (<60/60 sign) и обычно пик более выражен, а плато менее, хотя вероятно это зависит от степени обструкции.
P.S. Ретроспективно анализируя ваши картинки, еще раз обратил внимание на поток в ВТЛЖ, оказалось проиллюстрирована макс скорость, а не время (<60/60 sign) и обычно пик более выражен, а плато менее, хотя вероятно это зависит от степени обструкции.
Последний раз редактировалось nikolan70 Чт мар 26, 2020 9:57 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Неожиданность
Конечно) Да и вообще 100% специфичного ничего нет. Но комбинация всех показанных изменений выглядела уж очень характерно.
Впрочем и описание КТ не особо предполагает наличие такой остро возникшей легочной гипертензии
Впрочем и описание КТ не особо предполагает наличие такой остро возникшей легочной гипертензии
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Неожиданность
Андрей! А бассейн верхней полой вены смотрели?
Неужели саркоидоз?
Одышка появилась остро или нарастала постепенно?
Отсутствие поражения крупных ветвей легочной артерии по данным КТ не исключает поражения дистального русла. Сцинтиграфию легких у нас теоретически можно сделать только в онкодиспансере и я подозреваю, что про вентиляционно-перфузионное отношение они там даже не слышали.
P.S. Почему ЭхоКГ было выполнено после КАГ?! Не было возможности выполнить FocUS в приемном покое?!
Неужели саркоидоз?
Одышка появилась остро или нарастала постепенно?
Отсутствие поражения крупных ветвей легочной артерии по данным КТ не исключает поражения дистального русла. Сцинтиграфию легких у нас теоретически можно сделать только в онкодиспансере и я подозреваю, что про вентиляционно-перфузионное отношение они там даже не слышали.
P.S. Почему ЭхоКГ было выполнено после КАГ?! Не было возможности выполнить FocUS в приемном покое?!
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
Re: Неожиданность
А сатурация нормальная? Просто так легочной гипертензии не бывает (кроме ПЛГ). Всё-так и ситуация не очень острая, если он лечился от того и другого. Может правда экзотика в виде саркоидоза?
Александр Соколов
-
- Сообщения: 3258
- Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
- Откуда: Томск НИИ кардиологии
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Неожиданность
Упустил несколько ситуацию. Пациента перевели в другое ЛПУ - онкология...
Андрей Семёнович Бушмелев