Боли в бедре при ходьбе

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Боли в бедре при ходьбе

Сообщение AOkhotin »

Больная З., 60 лет

Жалобы, анамнез: на боли в правом бедре, возникающие при ходьбе на расстояние около 300 м, проходящие при остановке.
Боли иногда возникают не только при длительной ходьбе, но и при длительном нахождении в положении стоя (при готовке, мытье посуды). Давность заболевания около года.

Другие заболевания: артериальная гипертония (160/100, гипотензивных средств не принимает).

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет.
Суставы не деформированы, движения в полном объеме, безболезненны.
В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин.
Ритм сердца правильный, ЧСС 72 в мин, АД 180/100 мм рт. ст., шумов нет. Периферический пульс хорошего наполнения на лучевых артериях, на артериях тыла стопы, подколенных артериях, бедренных артериях.
Язык влажный. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Печень неувеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
В неврологическом статусе без очаговой симптоматики.

Каков дифф. диагноз, алгорит обследования?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
internist
Сообщения: 45
Зарегистрирован: Чт мар 22, 2007 9:39 pm
Откуда: Украина

Сообщение internist »

Дифференциальный диагноз по жалобам - атеросклероз артерий нижних конечностей, остеоартроз тазобедренного сустава. Однако данные объективного осмотра отвергают данные диагнозы. Задачка интригующая …


Не вполне понятен механизм развития болей при стоянии. Что-то чем-то пережимается при этом. Возможно, тазовые вены как-то задействованы в этом процессе.
С уважением, Александр.
Mikhail
Сообщения: 85
Зарегистрирован: Вс апр 01, 2007 10:06 pm
Откуда: Москва.

Сообщение Mikhail »

1. Интересует локализация болей на бедре.
бедро то не маленькое :D
2. Есть ли боль при наружной ротации в т/б сустве согнутой в колене ноги?
Artem_Co
Сообщения: 366
Зарегистрирован: Пт май 18, 2007 10:22 am

Re: Боли в бедре при ходьбе

Сообщение Artem_Co »

AOkhotin писал(а):Больная З., 60 лет

Жалобы, анамнез: на боли в правом бедре, возникающие при ходьбе на расстояние около 300 м, проходящие при остановке.
Боли иногда возникают не только при длительной ходьбе, но и при длительном нахождении в положении стоя (при готовке, мытье посуды). Давность заболевания около года.

Другие заболевания: артериальная гипертония (160/100, гипотензивных средств не принимает).
Учитывая анамнез - возраст, АГ жалобы возникающие после физической нагрузки (мытье посуды тоже довольно утомительное занятие) я бы в первую очередь занялся исключением ИБС, стенокардии. Но вообще то я не терапевт.
Igor Bulatov
Сообщения: 1232
Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am

Сообщение Igor Bulatov »

Я бi подумал о DVT-тромбозе глубоких вен.Для исключения такой возможности,измерил бы длину и диаметр нижних конечностей.И сделал бы ультразвук/допплер глубоких вен.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Согласна с Мишей. Наверное, сначала нужно узнать anterior, lateral or posterior hip pain.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3776
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Mikhail писал(а):1. Интересует локализация болей на бедре.
бедро то не маленькое :D
2. Есть ли боль при наружной ротации в т/б сустве согнутой в колене ноги?
1. Задне-боковая поверхность верхней трети бедра.
2. При наружной ротации в т/б суставе согнутой в колене ноги возникает тянущая боль той же локализации.
3. По задне-боковой поверхности в покое отмечается небольшое снижение чувствительности.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Задне-боковая, это с медиальной или латеральной стороны?
Если с латеральной-"лампасная"? Корешковый синдром? Тромбоз глубоких вен крайне редко начинается с бедра.Чаще с голени, тогда боли "распирающего" характера в икроножных мышцах. Но дуплекс не плохо бы сделать все равно (артросонография коленного и тазобедренного сустава и если удастся поясничный отдел). Но, разумеется, лучше МРТ поясничного отдела.
Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Сообщение Michael Maysky »

По описанию болей просто в положении стоя - спинальный стеноз? Сделать МРТ?

Как альтернатива - менее вероятно, так как не проходят при остановке) - сужение внутренних подвздошных - ягодичные симптомы - или наружных подвздошных АРТЕРИЙ (не вен) - бедренные симптомы?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Re: Боли в бедре при ходьбе

Сообщение bridgit-x »

AOkhotin писал(а): Отеков нет.
Периферический пульс хорошего наполнения на лучевых артериях, на артериях тыла стопы, подколенных артериях, бедренных артериях.
Так что не тромбоз и не стеноз артерий. :D .
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

Michael Maysky
Сообщения: 752
Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
Откуда: Boston

Re: Боли в бедре при ходьбе

Сообщение Michael Maysky »

AOkhotin писал(а): Периферический пульс хорошего наполнения на лучевых артериях, на артериях тыла стопы, подколенных артериях, бедренных артериях.
Отнюдь не настаиваю на поражении артерий, но при стенозе внутренних подвздошных пульс на ногах вообще не изменится, а при стенозе наружных подвздошных пульс зачастую остается хорошего наполнения, и диагноз ставится только по снижению давления в сравнении с рукой.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Да как-то выраженных стенозов подвздошных артерий у женщины (в отсутствие диабета) не видела. Возможно "подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты"?
Видела этот вариант, отличающийся от эндартериита, от myelo- и caudogenic claudicatio intermittens. Он обусловлен раздражением вазомоторов под напряженной грушевидной мышцей. Спазм происходит не в крупных сосудах ноги, а в мелких . Пароксизмально уменьшается кровенаполнение при ходьбе. После кратковременной остановки боли проходят.
Возможна и сама грушевидная мышца дает подобную клинику.
Ren_Yumi
Сообщения: 1338
Зарегистрирован: Сб мар 24, 2007 9:41 pm

Сообщение Ren_Yumi »

bridgit-x
Сообщения: 576
Зарегистрирован: Чт июн 07, 2007 7:18 pm

Сообщение bridgit-x »

Спасибо, Яна, спасибо умница, за хорошую ссылку! :D
Ответить