Боли в бедре при ходьбе
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 944
- Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
- Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
- Контактная информация:
Серега такой затейник... Наслаждайтесь!
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... 0%E4%E8%FF
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... 0%E4%E8%FF
С.А. Абугов.
Я конечно, не ортопед, но это клинический признак поражения т/б сустава.AOkhotin писал(а): 2. При наружной ротации в т/б суставе согнутой в колене ноги возникает тянущая боль той же локализации.
.
поскольку четкой клаудикации нет (имеются боли в покое), спинальный стеноз и атеросклеротическое поражение вообще сомнительно.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Извиняюсь за столь длительный перерыв, но МРТ у нас сделать -- не поле перейти. Итак, результаты дообследования:
Описание: Исследование проводилось в режиме SE, без контрастного усиления, в сагиттальной, аксиальной проекциях в Т1-, Т2-взвешенных. Визуализируются позвонки T12-S1. Соотношения в суставах не нарушены. Изменений МР-сигнала от спинномозгового канала не выявлено. Межпозвонковые диски L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 снижены по высоте, на Т2-взвешенных изображениях гипоинтенсивны. Диски не выступают кзади. Позвонок L4 смещен кпереди на 6 мм. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, корешки не сдавлены. Паравертебральные и превертебральные ткани не изменены.
Заключение: Остеохондроз L1-S1. Антелистез L4.
Описание: Исследование проводилось в режиме SE, без контрастного усиления, в сагиттальной, аксиальной проекциях в Т1-, Т2-взвешенных. Визуализируются позвонки T12-S1. Соотношения в суставах не нарушены. Изменений МР-сигнала от спинномозгового канала не выявлено. Межпозвонковые диски L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 снижены по высоте, на Т2-взвешенных изображениях гипоинтенсивны. Диски не выступают кзади. Позвонок L4 смещен кпереди на 6 мм. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, корешки не сдавлены. Паравертебральные и превертебральные ткани не изменены.
Заключение: Остеохондроз L1-S1. Антелистез L4.
- Вложения
-
- mri1.jpg (314.69 КБ) 10238 просмотров
-
- mri2.jpg (248.14 КБ) 10259 просмотров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Ниже результаты измерения АД на ногах.
За прошедшее время боли стали возникать при больших нагрузках. Может пройти около 50 метров. Посадил на велосипед, при нагрузке 30 Ватт крутила около 5 мин, потом появились боли/покалывание справа по наружной поверхности бедра (в верхней трети), которые постепенно усиливались и в конце концов потребовали остановки. Больная села и боли прошли через 5-10 мин. Похожие боли, но менее сильные, возникают, когда больная долго стоит (готовит у плиты, моет посуду).
За прошедшее время боли стали возникать при больших нагрузках. Может пройти около 50 метров. Посадил на велосипед, при нагрузке 30 Ватт крутила около 5 мин, потом появились боли/покалывание справа по наружной поверхности бедра (в верхней трети), которые постепенно усиливались и в конце концов потребовали остановки. Больная села и боли прошли через 5-10 мин. Похожие боли, но менее сильные, возникают, когда больная долго стоит (готовит у плиты, моет посуду).
- Вложения
-
- dop.jpg (54.78 КБ) 15703 просмотра
Артемий, а невролог консультировал Вашу пациентку? Вас смущает, что нет грыжи поясничного отдела? Но Антелистез L4, это уже далеко не норма (6 мм это, кажется уже II-степень). Даже если нет признаков компресси корешков на МРТ , сьемка произвидится в лежачем положении. Антилестез-это "нестабильность", тела позвонка (если не путаю-движение "вперед"), при движении может возникать кратковременная компрессия корешка, а так же компрессионная венозная миелопатия, радикуломиелоишемия при компресии артериальных сосудов. Иногда даже не просто компрессия, а "спазм" артерии в ответ на раздражение.У 36% людей нижняя половина спинного мозга снабжается только одной артерией Адамкевича.
В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков (вариабельно -ThII—LV).Синдром миелогенной перемежающейся хромоты (синдром Дежерина) — появление резкой слабости в ногах при ходьбе, сопровождающееся ощущением онемения ног, нижней части живота, расстройством функции тазовых органов. После отдыха в течение 5—10 мин эти явления исчезают, и больной может продолжать ходьбу. Синдром возникает при ишемии нижнегрудных и пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.
Синдром каудогенной перемежающейся хромоты характеризуется возникновением при ходьбе сначала парестезий (покалывание, ползание мурашек, онемение и др.), поднимающихся от дистальных отделов ног вверх, затем появлением слабости в нижних конечностях, вследствие чего больной вынужден прекратить ходьбу. Отдых в течение 5—10 мин снимает эти ощущения. Синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения корешков спинномозговых нервов в области конского хвоста .
"Синдром поражения "конского хвоста", т. е. от LII - корешка и ниже, может возникнуть при сдавленин указанных корешков выпавшими поясничными дисками, чаще LIV-LV. Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли - сильные, мучительные (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область, в развитии которых, существенную роль играют эффекты раздражения симпатических структур позвоночника и окружающих его тканей." Но даже если нет выпадения дисков, вероятно может аналогичная, только менее грубая клиника развиваться и при антилестезе?
А вообщем все знания обрывочны, надерганы из разных источников, так что самое разумное-консультация у хорошего невролога.
В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков (вариабельно -ThII—LV).Синдром миелогенной перемежающейся хромоты (синдром Дежерина) — появление резкой слабости в ногах при ходьбе, сопровождающееся ощущением онемения ног, нижней части живота, расстройством функции тазовых органов. После отдыха в течение 5—10 мин эти явления исчезают, и больной может продолжать ходьбу. Синдром возникает при ишемии нижнегрудных и пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.
Синдром каудогенной перемежающейся хромоты характеризуется возникновением при ходьбе сначала парестезий (покалывание, ползание мурашек, онемение и др.), поднимающихся от дистальных отделов ног вверх, затем появлением слабости в нижних конечностях, вследствие чего больной вынужден прекратить ходьбу. Отдых в течение 5—10 мин снимает эти ощущения. Синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения корешков спинномозговых нервов в области конского хвоста .
"Синдром поражения "конского хвоста", т. е. от LII - корешка и ниже, может возникнуть при сдавленин указанных корешков выпавшими поясничными дисками, чаще LIV-LV. Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли - сильные, мучительные (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область, в развитии которых, существенную роль играют эффекты раздражения симпатических структур позвоночника и окружающих его тканей." Но даже если нет выпадения дисков, вероятно может аналогичная, только менее грубая клиника развиваться и при антилестезе?
А вообщем все знания обрывочны, надерганы из разных источников, так что самое разумное-консультация у хорошего невролога.
Mikhail писал(а):Я конечно, не ортопед, но это клинический признак поражения т/б сустава.AOkhotin писал(а): 2. При наружной ротации в т/б суставе согнутой в колене ноги возникает тянущая боль той же локализации.
.
поскольку четкой клаудикации нет (имеются боли в покое), спинальный стеноз и атеросклеротическое поражение вообще сомнительно.
Данные МРТ и измерения АД подтверждают это.
Кстати, неужели в Тарусе нет линейного датчика на аппарате с допплером?
Нужен для сосудов и поверхностных органов. У нас "Минидоп" два года не используется: изучали друг на друге, но у двух врачей синдром Рейно, "минидоп" не улавливает пульсовую волну на кистях и стопах.AOkhotin писал(а):Линейного сосудистого датчика нет. Кстати, насколько он нужен?
Как-то трудно ответить "для чего нужен", если по 8 часов в день не выпускаешь его из рук. Скорее "как жить без него"
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Мне, честно говоря, так и не ясно что с больной.
Ишемию, вроде бы, исключили.
Тазобедренные суставы не изменены.
Неврология? Но уважаемый мною Михаил Синкин уверенно отвергает эту версию.
Так что же это?
Касательно ультразвука, хотелось бы поподробнее. Я говорю о сосудах, а не о мелких структурах. Каковы конкретно задачи сосудистого ультразвука? Разве в обсуждаемом случае не достаточно измерения АД на ногах?
Ишемию, вроде бы, исключили.
Тазобедренные суставы не изменены.
Неврология? Но уважаемый мною Михаил Синкин уверенно отвергает эту версию.
Так что же это?
Касательно ультразвука, хотелось бы поподробнее. Я говорю о сосудах, а не о мелких структурах. Каковы конкретно задачи сосудистого ультразвука? Разве в обсуждаемом случае не достаточно измерения АД на ногах?