Боли в бедре при ходьбе

[Абугов]

Наш друг Сергей, некоторое время назад, выкладывал пример "ягодичной" стенокардии. Учитывая специальность д-ра Охотина, выскажу предположение о схожести случаев.

[bridgit-x]

Наш друг Сергей, некоторое время назад, выкладывал пример "ягодичной" стенокардии.

Это как?

[Абугов]

Серега такой затейник... Наслаждайтесь!
http://forums.rusmedserv.com/showthread ... 0%E4%E8%FF

[Mikhail]

2. При наружной ротации в т/б суставе согнутой в колене ноги возникает тянущая боль той же локализации.
.

Я конечно, не ортопед, но это клинический признак поражения т/б сустава.
поскольку четкой клаудикации нет (имеются боли в покое), спинальный стеноз и атеросклеротическое поражение вообще сомнительно.

[Ren_Yumi]

Ты что, Миша? Поражение тазобедренного сустава - это же так скучно.

[bridgit-x]

Да, мы тут такую затейливую красоту нашли.

[AOkhotin]

Извиняюсь за столь длительный перерыв, но МРТ у нас сделать -- не поле перейти. Итак, результаты дообследования:

Описание: Исследование проводилось в режиме SE, без контрастного усиления, в сагиттальной, аксиальной проекциях в Т1-, Т2-взвешенных. Визуализируются позвонки T12-S1. Соотношения в суставах не нарушены. Изменений МР-сигнала от спинномозгового канала не выявлено. Межпозвонковые диски L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1 снижены по высоте, на Т2-взвешенных изображениях гипоинтенсивны. Диски не выступают кзади. Позвонок L4 смещен кпереди на 6 мм. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, корешки не сдавлены. Паравертебральные и превертебральные ткани не изменены.
Заключение: Остеохондроз L1-S1. Антелистез L4.

[AOkhotin]

Ниже результаты измерения АД на ногах.
За прошедшее время боли стали возникать при больших нагрузках. Может пройти около 50 метров. Посадил на велосипед, при нагрузке 30 Ватт крутила около 5 мин, потом появились боли/покалывание справа по наружной поверхности бедра (в верхней трети), которые постепенно усиливались и в конце концов потребовали остановки. Больная села и боли прошли через 5-10 мин. Похожие боли, но менее сильные, возникают, когда больная долго стоит (готовит у плиты, моет посуду).

[bridgit-x]

Артемий, а невролог консультировал Вашу пациентку? Вас смущает, что нет грыжи поясничного отдела? Но Антелистез L4, это уже далеко не норма (6 мм это, кажется уже II-степень). Даже если нет признаков компресси корешков на МРТ , сьемка произвидится в лежачем положении. Антилестез-это "нестабильность", тела позвонка (если не путаю-движение "вперед"), при движении может возникать кратковременная компрессия корешка, а так же компрессионная венозная миелопатия, радикуломиелоишемия при компресии артериальных сосудов. Иногда даже не просто компрессия, а "спазм" артерии в ответ на раздражение.У 36% людей нижняя половина спинного мозга снабжается только одной артерией Адамкевича.
В позвоночный канал артерия Адамкевича входит рядом с одним из спинномозговых корешков (вариабельно -ThII—LV).Синдром миелогенной перемежающейся хромоты (синдром Дежерина) — появление резкой слабости в ногах при ходьбе, сопровождающееся ощущением онемения ног, нижней части живота, расстройством функции тазовых органов. После отдыха в течение 5—10 мин эти явления исчезают, и больной может продолжать ходьбу. Синдром возникает при ишемии нижнегрудных и пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.

Синдром каудогенной перемежающейся хромоты характеризуется возникновением при ходьбе сначала парестезий (покалывание, ползание мурашек, онемение и др.), поднимающихся от дистальных отделов ног вверх, затем появлением слабости в нижних конечностях, вследствие чего больной вынужден прекратить ходьбу. Отдых в течение 5—10 мин снимает эти ощущения. Синдром обусловлен недостаточностью кровоснабжения корешков спинномозговых нервов в области конского хвоста .
"Синдром поражения "конского хвоста", т. е. от LII - корешка и ниже, может возникнуть при сдавленин указанных корешков выпавшими поясничными дисками, чаще LIV-LV. Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли - сильные, мучительные (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область, в развитии которых, существенную роль играют эффекты раздражения симпатических структур позвоночника и окружающих его тканей." Но даже если нет выпадения дисков, вероятно может аналогичная, только менее грубая клиника развиваться и при антилестезе?

А вообщем все знания обрывочны, надерганы из разных источников, так что самое разумное-консультация у хорошего невролога.

[AOkhotin]

...так что самое разумное-консультация у хорошего невролога.

Ну да. Вы бы еще посоветовали: а не показать ли ее врачу?

[Mikhail]

2. При наружной ротации в т/б суставе согнутой в колене ноги возникает тянущая боль той же локализации.
.

Я конечно, не ортопед, но это клинический признак поражения т/б сустава.
поскольку четкой клаудикации нет (имеются боли в покое), спинальный стеноз и атеросклеротическое поражение вообще сомнительно.

Данные МРТ и измерения АД подтверждают это.
Кстати, неужели в Тарусе нет линейного датчика на аппарате с допплером?

[Сергей]

....выкладывал пример "ягодичной" стенокардии...

Коронарографию до сих пор не сделали?!

[AOkhotin]

Тазобедренные суставы не выглядят особо измененными.
Линейного сосудистого датчика нет. Кстати, насколько он нужен?

[bridgit-x]

Линейного сосудистого датчика нет. Кстати, насколько он нужен?

Нужен для сосудов и поверхностных органов. У нас "Минидоп" два года не используется: изучали друг на друге, но у двух врачей синдром Рейно, "минидоп" не улавливает пульсовую волну на кистях и стопах.
Как-то трудно ответить "для чего нужен", если по 8 часов в день не выпускаешь его из рук. Скорее "как жить без него"

[AOkhotin]

Мне, честно говоря, так и не ясно что с больной.
Ишемию, вроде бы, исключили.
Тазобедренные суставы не изменены.
Неврология? Но уважаемый мною Михаил Синкин уверенно отвергает эту версию.
Так что же это?

Касательно ультразвука, хотелось бы поподробнее. Я говорю о сосудах, а не о мелких структурах. Каковы конкретно задачи сосудистого ультразвука? Разве в обсуждаемом случае не достаточно измерения АД на ногах?