Боли в бедре при ходьбе
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Боли в бедре при ходьбе
Больная З., 60 лет
Жалобы, анамнез: на боли в правом бедре, возникающие при ходьбе на расстояние около 300 м, проходящие при остановке.
Боли иногда возникают не только при длительной ходьбе, но и при длительном нахождении в положении стоя (при готовке, мытье посуды). Давность заболевания около года.
Другие заболевания: артериальная гипертония (160/100, гипотензивных средств не принимает).
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет.
Суставы не деформированы, движения в полном объеме, безболезненны.
В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин.
Ритм сердца правильный, ЧСС 72 в мин, АД 180/100 мм рт. ст., шумов нет. Периферический пульс хорошего наполнения на лучевых артериях, на артериях тыла стопы, подколенных артериях, бедренных артериях.
Язык влажный. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Печень неувеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
В неврологическом статусе без очаговой симптоматики.
Каков дифф. диагноз, алгорит обследования?
Жалобы, анамнез: на боли в правом бедре, возникающие при ходьбе на расстояние около 300 м, проходящие при остановке.
Боли иногда возникают не только при длительной ходьбе, но и при длительном нахождении в положении стоя (при готовке, мытье посуды). Давность заболевания около года.
Другие заболевания: артериальная гипертония (160/100, гипотензивных средств не принимает).
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет.
Суставы не деформированы, движения в полном объеме, безболезненны.
В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 18 в мин.
Ритм сердца правильный, ЧСС 72 в мин, АД 180/100 мм рт. ст., шумов нет. Периферический пульс хорошего наполнения на лучевых артериях, на артериях тыла стопы, подколенных артериях, бедренных артериях.
Язык влажный. Глотание свободное. Живот мягкий, безболезненный. Печень неувеличена, безболезненна. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
В неврологическом статусе без очаговой симптоматики.
Каков дифф. диагноз, алгорит обследования?
Дифференциальный диагноз по жалобам - атеросклероз артерий нижних конечностей, остеоартроз тазобедренного сустава. Однако данные объективного осмотра отвергают данные диагнозы. Задачка интригующая …
Не вполне понятен механизм развития болей при стоянии. Что-то чем-то пережимается при этом. Возможно, тазовые вены как-то задействованы в этом процессе.
Не вполне понятен механизм развития болей при стоянии. Что-то чем-то пережимается при этом. Возможно, тазовые вены как-то задействованы в этом процессе.
С уважением, Александр.
Re: Боли в бедре при ходьбе
Учитывая анамнез - возраст, АГ жалобы возникающие после физической нагрузки (мытье посуды тоже довольно утомительное занятие) я бы в первую очередь занялся исключением ИБС, стенокардии. Но вообще то я не терапевт.AOkhotin писал(а):Больная З., 60 лет
Жалобы, анамнез: на боли в правом бедре, возникающие при ходьбе на расстояние около 300 м, проходящие при остановке.
Боли иногда возникают не только при длительной ходьбе, но и при длительном нахождении в положении стоя (при готовке, мытье посуды). Давность заболевания около года.
Другие заболевания: артериальная гипертония (160/100, гипотензивных средств не принимает).
-
- Сообщения: 1232
- Зарегистрирован: Сб апр 21, 2007 3:31 am
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
1. Задне-боковая поверхность верхней трети бедра.Mikhail писал(а):1. Интересует локализация болей на бедре.
бедро то не маленькое
2. Есть ли боль при наружной ротации в т/б сустве согнутой в колене ноги?
2. При наружной ротации в т/б суставе согнутой в колене ноги возникает тянущая боль той же локализации.
3. По задне-боковой поверхности в покое отмечается небольшое снижение чувствительности.
Задне-боковая, это с медиальной или латеральной стороны?
Если с латеральной-"лампасная"? Корешковый синдром? Тромбоз глубоких вен крайне редко начинается с бедра.Чаще с голени, тогда боли "распирающего" характера в икроножных мышцах. Но дуплекс не плохо бы сделать все равно (артросонография коленного и тазобедренного сустава и если удастся поясничный отдел). Но, разумеется, лучше МРТ поясничного отдела.
Если с латеральной-"лампасная"? Корешковый синдром? Тромбоз глубоких вен крайне редко начинается с бедра.Чаще с голени, тогда боли "распирающего" характера в икроножных мышцах. Но дуплекс не плохо бы сделать все равно (артросонография коленного и тазобедренного сустава и если удастся поясничный отдел). Но, разумеется, лучше МРТ поясничного отдела.
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
По описанию болей просто в положении стоя - спинальный стеноз? Сделать МРТ?
Как альтернатива - менее вероятно, так как не проходят при остановке) - сужение внутренних подвздошных - ягодичные симптомы - или наружных подвздошных АРТЕРИЙ (не вен) - бедренные симптомы?
Как альтернатива - менее вероятно, так как не проходят при остановке) - сужение внутренних подвздошных - ягодичные симптомы - или наружных подвздошных АРТЕРИЙ (не вен) - бедренные симптомы?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
Re: Боли в бедре при ходьбе
Так что не тромбоз и не стеноз артерий. .AOkhotin писал(а): Отеков нет.
Периферический пульс хорошего наполнения на лучевых артериях, на артериях тыла стопы, подколенных артериях, бедренных артериях.
Может пригодится. По-моему, даром:
http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/c ... suppl_1/S3
http://www.bmj.com/cgi/reprint/328/7447/1067
http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/c ... suppl_1/S3
http://www.bmj.com/cgi/reprint/328/7447/1067
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Re: Боли в бедре при ходьбе
Отнюдь не настаиваю на поражении артерий, но при стенозе внутренних подвздошных пульс на ногах вообще не изменится, а при стенозе наружных подвздошных пульс зачастую остается хорошего наполнения, и диагноз ставится только по снижению давления в сравнении с рукой.AOkhotin писал(а): Периферический пульс хорошего наполнения на лучевых артериях, на артериях тыла стопы, подколенных артериях, бедренных артериях.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
Да как-то выраженных стенозов подвздошных артерий у женщины (в отсутствие диабета) не видела. Возможно "подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты"?
Видела этот вариант, отличающийся от эндартериита, от myelo- и caudogenic claudicatio intermittens. Он обусловлен раздражением вазомоторов под напряженной грушевидной мышцей. Спазм происходит не в крупных сосудах ноги, а в мелких . Пароксизмально уменьшается кровенаполнение при ходьбе. После кратковременной остановки боли проходят.
Возможна и сама грушевидная мышца дает подобную клинику.
Видела этот вариант, отличающийся от эндартериита, от myelo- и caudogenic claudicatio intermittens. Он обусловлен раздражением вазомоторов под напряженной грушевидной мышцей. Спазм происходит не в крупных сосудах ноги, а в мелких . Пароксизмально уменьшается кровенаполнение при ходьбе. После кратковременной остановки боли проходят.
Возможна и сама грушевидная мышца дает подобную клинику.
Evaluation and management of hip pain: An algorithmic approach.
http://www.jfponline.com/Pages.asp?AID=1511&UID=
http://www.jfponline.com/pdf%2F5208%2F5 ... nce1%2Epdf
http://www.jfponline.com/Pages.asp?AID=1511&UID=
http://www.jfponline.com/pdf%2F5208%2F5 ... nce1%2Epdf