Я думаю не только мне было бы любопытно обсудить эти самые результаты ...
И, конечно, не только фистулу! Хотя и с ее оценкой есть вопросы, или нет?
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
Я думаю не только мне было бы любопытно обсудить эти самые результаты ...
И что никакой клиники кроме СН не было и анализы были идеальные?!
Антикоагулянтная терапия неадекватная для механического протеза в митральной позиции, но вполне адекватна для мерцательной аритмии (тем более, ушко ушито). Так что я не вижу никаких протиовопоказаний к кардиоверсии. Тем более, что судя по всему за прошедшую неделю уредить ЧСС не вышло.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт янв 07, 2020 10:04 amТолько вот антикоугулянтная терапия неадекватная и риск тромбоэмболических осложнений превышает пользу от кардиоверсии!
Ну что то там точно есть на элементах протеза. И это с высокой вероятностью вегетации. Вновь выявленная парапротезная фистула является дополнительным большим критерием в пользу инфекционного эндокардита. Насчет ПЭТ/КТ я конечно пошутил, хотя 3 мес. со времени операции прошло и ПЭТ-центр в Бакулевке есть.AOkhotin писал(а): ↑Вт янв 07, 2020 11:19 pmАнтикоагулянтная терапия неадекватная для механического протеза в митральной позиции, но вполне адекватна для мерцательной аритмии (тем более, ушко ушито). Так что я не вижу никаких протиовопоказаний к кардиоверсии. Тем более, что судя по всему за прошедшую неделю уредить ЧСС не вышло.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вт янв 07, 2020 10:04 amТолько вот антикоугулянтная терапия неадекватная и риск тромбоэмболических осложнений превышает пользу от кардиоверсии!
Ушивать фистулу -- хорошая идея, но я бы сначала убедился в том, что именно она причина симптомов (мне это не кажется очевидным пока).
В общем, обсуждение выходит слишком абстрактным: картинки красивые, но в отрыве от клинической картины и лечения не более, чем красивые.
ПЭТ/КТ -- видимо речь идет об инфекционном эндокардите? Но м.б. сначала померяем температуру, посмотрим анализы, посеем кровь?
ЧПЭхоКГ довольно неспецифична в отношении вегетаций. Вот, например, есть вегетации или нет?Pyankov Vasily писал(а): ↑Ср янв 08, 2020 12:10 amНу что то там точно есть на элементах протеза. И это с высокой вероятностью вегетации.
ЧПЭхоКГ включена в алгоритм диагностики ИЭ.AOkhotin писал(а): ↑Ср янв 08, 2020 12:34 amЧПЭхоКГ довольно неспецифична в отношении вегетаций. Вот, например, есть вегетации или нет?Pyankov Vasily писал(а): ↑Ср янв 08, 2020 12:10 amНу что то там точно есть на элементах протеза. И это с высокой вероятностью вегетации.
Sorry! Отзываю предложение.Pyankov Vasily писал(а): ↑Ср янв 08, 2020 9:19 amЗачем ИКД?
Если это инфекционный эндокардит протезированного клапана то репротезирование и антибактериальная терапия. Хотя там и грибковая инфекция может быть...
1.По поводу EROA из текста далее понятно, что это описка. Стоило ли так мусорить …Vasilich писал(а): ↑Ср янв 08, 2020 1:02 pm(...объем регургитации (EROA) и...(ц)
В литературе, акроним EROA чаще подразумевает площадь отверстия (effective regurgitant orifice area). А объём регургитации обозначается как Q.
Но не это важно. Важнее другое. Объём регургитации и все производные от него гемодинамические параметры могут зависеть от сократительной способности миокарда ЛЖ, которая, в данном случае, заметно снижена.
Кроме того, может быть и обратная связь. При значительной МР, параметры систолической функции могут быть нереально завышенными из-за т.н. "pop-off эффекта" - "эффекта предохранительного клапана".
К тому же, неясны пределы зоны гипокинезии ЛЖ. И неясен её генез - послеоперационные рубцы (?), констрикция (?), адгезия (?).
Возможно, ПЭТ, всё-таки, нужен, несмотря на всё нежелание отправлять коммерческого пациента в другую клинику. Но, и без этого, ещё немало резервов. "Бычий глаз" неплохо бы показать.
К тому же, раз есть вопросы к точности объёма регургитации, то можно было бы посчитать его более точно. Хотя бы - сепаратно, на трёх струях, потом сложить. По PISA, например. Если сложно определить радиус писы планиметрически, то можно вычислить EROA по вене контракте. В принципе, можно было бы посчитать объём по представленным результатам ЧПЭхо, но там не обозначено, какой струе какой VTI соответствует.
Не забудьте еще отозвать прозвучавшее где-то выше предложение тромболизиса. Ну и там по мелочи много чего можно было бы отозвать.Vasilich писал(а): ↑Ср янв 08, 2020 1:15 pmSorry! Отзываю предложение.Pyankov Vasily писал(а): ↑Ср янв 08, 2020 9:19 amЗачем ИКД?
Если это инфекционный эндокардит протезированного клапана то репротезирование и антибактериальная терапия. Хотя там и грибковая инфекция может быть...