Состояние после протезирования митрального клапана
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Замечаний-то никаких нет. Всегда импонирует Ваша тщательность исследований и прочее... Да, есть систолическая регургитация в устьях ЛВ, но опять же из за ограничения объема и отсутствия растяжения оного (Лабиринт, однако!!!). Посмотрите на ПП - не двигается; ПЖ - только не продольно! ЛЖ - базальные отделы - а далее проблематично... Возможно, достаточно тривиальная регургитация на ПМК (фистула) - когда бы ЛЖ однозначно справился с небольшим объемным перегрузом с повышением его же сократимости (ФВ, УО, VTI) - так влияет этот послеоперационный "саркофаг" (о, сорри!). "Замуровали, Демоны" - весь мой посыл!
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Спасибо за мнение. На счет перикардита я в заключении написал, но с большим вопросом.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Ну не Дресслер конечно. Здесь не аутоиммунный механизм, а послеоперационное осложнение. Перикард действительно подозрительно выглядит, но на первом месте нужно лечить сердечную недостаточность и попытаться добиться контроля частоты. Если будет превалировать трепетание предсердий я бы попытался перевести его в фибрилляцию для лучшего контроля частоты. Кардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Я бы никогда не игнорировал Дресслер... перикард и иммунная система - ну очень тонкая материя. Где-то больше, где то ни как. Очень, очень тонко...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
А почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вс янв 05, 2020 6:25 pmКардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Тем более ушко ушито ))AOkhotin писал(а): ↑Пн янв 06, 2020 12:59 pmА почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вс янв 05, 2020 6:25 pmКардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
ЧП ЭхоКГ все же сделали. Надо было или нет - решайте сами, выложу чуть попозже
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Хороший случай, трудный. Все уже сказано, но на мой взгляд причина дисфункции ЛЖ тахи-ФП, причина рецидива ФП вероятно неудачная операция лабиринт и возможно перегрузка из-за МН, обструкции протеза нет, но есть ли неполное закрытие сказать трудно, трансторакально иногда М-режим помогает (тут был такой случай). ЧП думаю многое уточнит, ждем.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
С учетом подозрения на тромбоз(по сроку операции и низкому градиенту тут скорее могут быть тромбы на опорном кольце), даже не знаю является ли это противопоказанием к кардиоверсии, но то что она тут нужна это точно. Поэтому ЧП- обосновано. Если есть корректировать варфарин, добавить аспирин, контроль частоты. Если нет - кардиоверсить и лечить ХСН. Далее будет понятно, на сколько значима фистула, иногда они становятся меньше через некоторое время после операции. А есть ли вообще шум? Гемолиз?
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
ЧП ЭхоКГ
- Вложения
-
- протез.gif (2.57 МБ) 22462 просмотра
-
- 2 D фистула ЦДК.gif (1.66 МБ) 22462 просмотра
-
- нормальная регургитация патологический сброс на протезе.jpg (88.77 КБ) 22462 просмотра
-
- 3 в 1 транспротезный сброс.gif (693.11 КБ) 22462 просмотра
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
продолжение
- Вложения
-
- vv.cntractae обычной транспротезной регургитации.jpg (298.26 КБ) 22462 просмотра
-
- v contracta фистулы.jpg (364.9 КБ) 22462 просмотра
-
- EROA.jpg (183.88 КБ) 22462 просмотра
-
- v contracta патологического транспротезного сброса.jpg (292.96 КБ) 22462 просмотра
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
продолжение
- Вложения
-
- CW фистула.jpg (381.58 КБ) 22462 просмотра
-
- M-color мм.jpg (427 КБ) 22462 просмотра
-
- CW транспротезного сброса.jpg (386.69 КБ) 22462 просмотра
-
- CW транспротезного заполнения.jpg (434.67 КБ) 22462 просмотра
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
продолжение
- Вложения
-
- 1 патологическая регургитация в протосистолу.jpg (260.92 КБ) 22461 просмотр
-
- 2 удара 3D ЦДК.gif (1.6 МБ) 22461 просмотр
-
- 3D ЦДК систолы.gif (610.04 КБ) 22461 просмотр
-
- 3D протеза.gif (1.41 МБ) 22461 просмотр
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Лучше не получилось. ЧСС при тахиаритмии в этот раз была от 105 до 130 в мин,что очень ограничивало качество 3D. Премедикация была только местно - аэрозоль лидокаином, так что рвотные позывы тоже мешали.
Интермиттирующий характер патологической транспротезной регургитации сохранялся, но существенный транспротезный сброс отмечался не 1 на 2-3 нормальных цикла, а 1 на 4-5 и больше.
Интермиттирующий характер патологической транспротезной регургитации сохранялся, но существенный транспротезный сброс отмечался не 1 на 2-3 нормальных цикла, а 1 на 4-5 и больше.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Состояние после протезирования митрального клапана
Только вот антикоугулянтная терапия неадекватная и риск тромбоэмболических осложнений превышает пользу от кардиоверсии!Неофит писал(а): ↑Пн янв 06, 2020 1:09 pmТем более ушко ушито ))AOkhotin писал(а): ↑Пн янв 06, 2020 12:59 pmА почему не сейчас? Из того скудного анамнеза, который имеем (было плохо, сделали операцию с восстановлением ритма, стало хорошо, сейчас опять плохо и опять аритмия) именно нарушение ритма представляется наиболее вероятной причиной одышки. Тем более, пациент на антикоагулянтая, можно даже ЧПЭхоКГ не делать.Pyankov Vasily писал(а): ↑Вс янв 05, 2020 6:25 pmКардиоверсию тоже можно попытаться провести, но не сейчас. Ждём результатов TEE.
ЧП ЭхоКГ все же сделали. Надо было или нет - решайте сами, выложу чуть попозже
Я считаю, что по результатам TEE необходимо увеличить дозу варфарина до целевого значения МНО 3,5 и лечить сердечную недостаточность. Далее пересмотреть TEE и решать вопрос с кардиохирургами о репротезировании или ушивании фистулы. Кардиоверсия на фоне адекватного лечения сердечной недостаточности, контроля частоты жс и достигнутого целевого мно будет гораздо эффективней и более безопасной, а может и не понадобится.
Пьянков Василий Алексеевич