Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Пациентка 65 лет, нормостеник, с жалобами на общую слабость и одышку при небольшой физической нагрузке (подъем на 2 этаж) возникшую и нарастающую в течение последних 3 мес. Направлена на дообследование кардиологом. Получает медикаментозное лечение по поводу сердечной недостаточности (эналаприл 10 мг/сут, торасемид 10 мг/сут). АД 90/60 мм.рт.ст. Отеков нет.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Пока мало данных, если только по картинкам, то ФВ нормальная или повышена, Легкая АН, небольшая ЛГ, легкая ТН. Я бы предположил СН с высоким выбросом, из частого: анемия, тиреотоксикоз и т.д.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Действительно кардиолог заподозрил у пациентки сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса. В анамнезе у пациентки не было указаний на наличие артериальной гипертонии, ИБС, диабета или патологии щитовидной железы. Анализ крови на ТТГ в норме. В общем анализе крови легкая нормоцитарная анемия (гемоглобин 100 г/л). Креатинин тоже был в норме.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Тканевой допплер какой-то очень некрасивый для только анемии, нет ли у пациентки сухости слизистых, Рейно, трудности при глотании?
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Может, пробу Вальсальвы сделать?
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Про склеродермию и др. ДЗСТ как причину легочной гипертензии всегда нужно помнить. Но обычно СДЛА при склеродермии больше 50 мм.рт.ст.
P.S. Подсказка. Несмотря на нормальный уровень ТТГ щитовидную железу и сонные артерии у пациентки я все-таки посмотрел и сразу после этого посмотрел брюшную полость. Дальше больная была направлена на дообследование, которое и подтвердило предполагаемый мной диагноз.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Хорошая проба, но это клиническая задачка!
Классификация легочной гипертензии:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6351336/
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
нормоцитарная анемия, одышка, узи ЩЖ и брюшной - для меня это объединяется в одну картину только при онкологической настороженности
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Может, что-то с печенью?
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
А смысл? Что увидим?
Я предложил пробу Вальсальвы, чтобы посмотреть, как среагирует соотношение Е/А, чтобы проверить, есть ли диастолическая дисфункция. Но, похоже, что ДД - это не главное, в данном случае.
Такое впечатление, что Василий Алексеевич выстроил логическую цепочку в другом направлении.
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
АД 90/60 мм.рт.ст. Отеков нет.-- Надпочечники?
Евгений Лютков
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Как-то не сочетается здесь избыточная сократимость ЛЖ и данные тканевого Допплера; соглашусь с идеей насчет патологии печени и легочной гипертензии. Тогда дообследование - это эластография?
Андрей Семёнович Бушмелев
Re: Женщина с одышкой (вспоминаем ЛГ и не только)...
Если "и не только" - это про печень, еще раз предложу пробу с контрастом