ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Эта история о мужчине 69 лет, перенесшем недавно протезирование МК по поводу тяжелой дегенеративной МН, в послеоперационном периоде он оставался бессимптомен, но существовавшая до вмешательства АВ блокада Мобиц 1, перешла в 2:1 а затем и в субтотальную АВ-блокаду (без осложнений со стороны протеза) по поводу которой был имплантирован стимулятор, после чего он попал ко мне на эхо.
- Вложения
-
- IMG_5971.jpg (226.48 КБ) 7960 просмотров
-
- IMG_5968.jpg (269.52 КБ) 7960 просмотров
-
- IMG_5972.jpg (185.01 КБ) 7960 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Сократимость.
- Вложения
-
- LAXp1.gif (564.74 КБ) 7959 просмотров
-
- SAXp1.gif (559.42 КБ) 7959 просмотров
-
- AP4p1.gif (1.92 МБ) 7959 просмотров
-
- AP2p1.gif (1.71 МБ) 7959 просмотров
-
- AP3p1.gif (1.61 МБ) 7959 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
До операции ФВ была нормальная, непосредственно после протезирования ФВ была снижена до 45-50%, что характерно для тяжелой МН, как перед операцией так и далее его наблюдал другой опытный врач, по его заключению ФВ нормализовалась и в последнем протоколе была 57% (к сожалению изображения он хранит редко). А вот такой ФВ оказалась после имплантация ЭКС:
- Вложения
-
- EF.jpg (56.21 КБ) 7957 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Увидев мое заключение имплантировавший стимулятор хирург озаботился и поинтересовался, чем вызвано такое ухудшение, я предположил, что диссинхронией на фоне исходных нарушений проведения по левой ножке, но на всякий случай взяли тропонин, он оказался отрицательным, после чего решили отключить ЭКС и посмотреть на сократимость.
- Вложения
-
- AP4.gif (2.37 МБ) 7892 просмотра
-
- AP2.gif (3.61 МБ) 7956 просмотров
-
- AP3.gif (3.17 МБ) 7956 просмотров
-
- EF-nat.jpg (51.23 КБ) 7956 просмотров
Последний раз редактировалось nikolan70 Вт ноя 12, 2019 10:34 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Кривые деформации на фоне стимуляции. Лучшее описание "кто в лес, кто по дрова" На первом изображении видно растяжение верхушечных сегментов в систолу (график выше нуля), и их постсистолическое сокращение (график ниже нуля после AVC), снижение пиковой деформации других сегментов, небольшая ранняя деформация срединного сегмента, сменяющяяся его растяжением в след за верхушкой, похожая картина наблюдается и в септальных сегметах, что в итоге приводит к низкой эффективности сокращения, низкой ФВ, низкой глобальной пиковой деформации, с паттерном характерным для аневризмы верхушки. На последней картинке время достижения пиковой деформации, изображение позволяющее примерно оценить время активации и достижения пика сокращения по сегментам. Наиболее ранее достижение пиковой деформация случается в месте наиболее близком имплантации электрода(хотя я думаю числовое значение возможно артефакт), но хороша видна разрозненность достижения пика сокращения по сегментам, что приводит к неэффективной глобальной работе. Замете что в двухкамерной позиции наиболее синхронные графики и максимальная пиковая деформации-лучше сократимость, что видно и при обычной оценке сократимости в 2к позиции.
- Вложения
-
- AP4p.jpg (117.14 КБ) 7956 просмотров
-
- AP3p.jpg (117.06 КБ) 7956 просмотров
-
- bulleye-p.jpg (129.08 КБ) 7956 просмотров
-
- TTPp.jpg (129.23 КБ) 7956 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Так выглядел анализ этих же параметром при отключенном ЭКС. Пиковая деформация больше, графики синхроннее. Начальное растяжение и постсистолическое сокращение базальных сегментов боковой и задней стенки обусловлено блокадой проведения по ЛПНГ.
- Вложения
-
- AP4n.jpg (114.75 КБ) 7956 просмотров
-
- AP3n.jpg (115.23 КБ) 7956 просмотров
-
- bulleye-n.jpg (131.71 КБ) 7956 просмотров
-
- TTPn.jpg (132.09 КБ) 7956 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
На этих картинках представлено время до открытия АК на собственном ритме и на ритме ЭКС, как видно на собственном ритме время короче, что говорит о более синхронном наборе сократительной силы и повышении давления ЛЖ, что приводит к открытию АК.
Далее сравнительный изображения VTI(УО) в ВТЛЖ на собственном ритме, на ритме стимулятора и изменение VTI на фоне включения ЭКС.
Далее сравнительный изображения VTI(УО) в ВТЛЖ на собственном ритме, на ритме стимулятора и изменение VTI на фоне включения ЭКС.
- Вложения
-
- ttAVOn.jpg (63.15 КБ) 7956 просмотров
-
- ttAVOp1.jpg (68.12 КБ) 7956 просмотров
-
- VTIn.jpg (63.98 КБ) 7956 просмотров
-
- VTIp1-2.jpg (76.8 КБ) 7956 просмотров
-
- VTIn-to-p1.jpg (68.33 КБ) 7956 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Собственный ритм пациента АВ-блокада 2:1 и эпизоды субтотальной АВ блокады с замещающим ритмом с чсс около 35-37 не позволяли оставить человека без стимулятора, а минимальный предел стимуляции ЭКС 45 в минуту был выше собственного ритма и даже с такой частотой стимуляции большее число комплексов было стимулированными, включение алгоритмов поиска(ожидания) АВ проведения, настройки А-В задержки тоже не давали никакого эффекта и роста УО. Пациенту требовалась ресинхронизация, однако она недоступна в нашем учреждении.
Немного почесав голову и поняв что имплантирован электрод в желудочек недавно, электрод имеет активную фиксацию, а у пациента неплохая сократимость на собственном ритме несмотря на блокаду решили попытаться переставить электрод в перегородку, опираясь на минимально достижимую ширину комплекса при максимально достижимой фиксации.
Немного почесав голову и поняв что имплантирован электрод в желудочек недавно, электрод имеет активную фиксацию, а у пациента неплохая сократимость на собственном ритме несмотря на блокаду решили попытаться переставить электрод в перегородку, опираясь на минимально достижимую ширину комплекса при максимально достижимой фиксации.
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Результат
- Вложения
-
- AP4p2.gif (1.71 МБ) 7956 просмотров
-
- AP2p2.gif (1.55 МБ) 7956 просмотров
-
- AP3p2.gif (2 МБ) 7956 просмотров
-
- EFp2.jpg (53.84 КБ) 7956 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Посмотрите на сколько синхронней стали и как изменились графики в 3к и 4к позиции, конечно сохраняется некоторая диссинхрония верхушки и среднего сегмента МЖП, но для тотальной ПЖ стимуляции на мой взгляд неплохой результат, особенно в сравнении с первым вариантом стимуляции.
- Вложения
-
- AP4p2.jpg (111.87 КБ) 7956 просмотров
-
- AP3p2.jpg (121.75 КБ) 7956 просмотров
-
- bulleye-p2.jpg (122.39 КБ) 7956 просмотров
-
- TTPp2.jpg (122.89 КБ) 7956 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Время до открытия АК и VTI-ВТЛЖ на фоне стимуляции перегородки.
- Вложения
-
- ttAVOp2.jpg (73.88 КБ) 7956 просмотров
-
- VTIp2.jpg (86.81 КБ) 7956 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Исходное положение электродов
- Вложения
-
- x-ray_fr_p1.jpg (106.44 КБ) 7955 просмотров
-
- x-ray_sd_p1.jpg (71.99 КБ) 7955 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Положение электродов после реимплантации
- Вложения
-
- x-ray_fr_p2.jpg (105.92 КБ) 7955 просмотров
-
- x-ray_sd_p2.jpg (80.34 КБ) 7955 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Через 2 мес. Жалоб нет. Переносимость нагрузки хорошая. ФВ на прежнем уровне около 45-50%, как и глобальный продольный стрейн и VTI (небольшие локальные различия скорее обусловлены кривизной моих рук).
Оперировавший хирург: Бергер Михаил Михайлович, ассистент Денисова Анастасия Михайловна.
Оперировавший хирург: Бергер Михаил Михайлович, ассистент Денисова Анастасия Михайловна.
- Вложения
-
- Bulleye2mafter.jpg (54.53 КБ) 7955 просмотров
-
- VTIp2-2mafter.jpg (72.55 КБ) 7955 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
Re: ПЖ стимуляция у пациента с БЛНПГ
Очень показательно. Прекрасная работа!