Страница 1 из 1
Осложнение ОИМ
Добавлено: Вс июл 07, 2019 11:14 pm
Andrey Bushmelev
ОИМ и тромболизис. Подозрение на постинфарктный ДМЖП было уже на этапе транспортировки (наряду с другими). Осталось поискать ультразвуком. С парастернальных и верхушечных позиций (включая модификации) в 2D это было проблемно (без ЦК). Реально выручила субкостальная позиция. Далее в слайдах. Да, системное АД на момент исследования 85/70 м.рт.ст. Особых жалоб нет - основная слабость; отеков на ногах нет, печень не увеличена...
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Вс июл 07, 2019 11:18 pm
Andrey Bushmelev
Субкостальное продолжение. Отмечается так же и плохая локальная сократимость части ПЖ...
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Вс июл 07, 2019 11:33 pm
Andrey Bushmelev
Продолжение в цифрах. Есть какая-то особенность сброса на ДМЖП, предлагается подумать (ритм синусовый)... Понятно, что с ЭКГ было бы легче, но ургентность не всегда способствует правилу Lege artis...
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Пн июл 08, 2019 4:31 pm
Andrey Bushmelev
Тут все закончилось печально... Я про окклюдеры (и какие?) - возможна была бы технически постановка в данной ситуации?
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Ср июл 10, 2019 1:04 am
Pyankov Vasily
Систолический шум вдоль левого края грудины с иррадиацией должен был быть очень громким. А сколько лет было пациенту? Единственным шансом могла быть только экстренная операция...
Schlotter et al carried out a comprehensive systematic literature search (13 studies; N=273) to evaluate the existing evidence regarding percutaneous closure of postinfarction VSD. Overall, the technical success rate was greater than 75%, and the device implantation success rate was 89%; however, the overall in-hospital/30-day mortality remained substantial, at 32%. Device embolization, ventricular perforation, and arrhythmias were the major complications of the procedure.
Interventional post-myocardial infarction ventricular septal defect closure: a systematic review of current evidence.
EuroIntervention. 2016; 12(1):94-102 (ISSN: 1969-6213)
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Ср июл 10, 2019 1:07 am
Pyankov Vasily
Андрей! Внутриаортальную балонную контрпульсацию у Вас делают?
Intra-aortic balloon counterpulsation (IABCP) offers the most important means of temporary hemodynamic support. IABCP reduces left ventricular afterload, thus increasing systemic cardiac output and decreasing the Qp-to-Qs ratio. IABCP also facilitates diastolic augmentation with an increase in coronary blood flow, resulting in an improved oxygen supply.
IABCP is not a substitute for urgent intervention, and in patients with cardiogenic shock, it should be followed by immediate intervention. Patients with ventricular septal rupture (VSR) do not die of cardiac failure; they die as a result of end-organ failure. Only by shortening the duration of shock can the high risk of mortality be prevented.
Achieving hemodynamic stability before surgery is very beneficial, but prolonged attempts to improve the patient’s hemodynamic status can be hazardous.
Post infarction ventricular septal defect - can we do better?
Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 18(2):194-201.
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Ср июл 10, 2019 9:20 am
Andrey Bushmelev
ВАБК, ЭКМО есть - но были ли в свободны, не знаю. Кардиохирурги проконсультировали, но не взяли сразу (наверное, их право). Я где-то приводил пример здесь на сайте с ОИМ и ДМЖП, когда операцию пациенту провели позднее с великолепным успехом, а не сразу (хотя многие гайды говорят про это)... Я как-то надеялся на другой исход - все-таки градиент между ЛЖ и ПЖ достаточно приличный был (на фоне терапии конечно).
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Пт июл 12, 2019 1:36 am
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а): ↑Ср июл 10, 2019 9:20 am
ВАБК, ЭКМО есть - но были ли в свободны, не знаю. Кардиохирурги проконсультировали, но не взяли сразу (наверное, их право). Я где-то приводил пример здесь на сайте с ОИМ и ДМЖП, когда операцию пациенту провели позднее с великолепным успехом, а не сразу (хотя многие гайды говорят про это)... Я как-то надеялся на другой исход - все-таки градиент между ЛЖ и ПЖ достаточно приличный был (на фоне терапии конечно).
Андрей! Пациент не от шунтирования погиб, а от кардиогенного шока. Возраст какой у него был? Тромболизис был на догоспитальном этапе? Там еще и диссекция МЖП похоже была?
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Пт июл 12, 2019 9:20 am
Andrey Bushmelev
Не думаю, что это диссекция МЖП - модераторный пучок вероятно... Да, тромболизис был.
Искомый пример рядом же в теме "3D и не три" на 4 странице от ноября. Но там пациент жив, да и сейчас здравствует...
Re: Осложнение ОИМ
Добавлено: Вс июл 14, 2019 3:19 pm
nikolan70
Видимо отражение на потоке ДМЖП трансмитральных пиков
Andrey Bushmelev писал(а): ↑Вс июл 07, 2019 11:33 pm
Есть какая-то особенность сброса на ДМЖП, предлагается подумать (ритм синусовый)...