Вальсальва

"Не загадка", просто на мой взгляд интересная комбинация и картина изменений (хотя ваши советы и рекомендации, уважаемые коллеги, по дальнейшему ведению пациента тоже не помешают).
Пациент 62 лет, в детстве, с его слов, был ушит дефект МЖП. Сейчас он практически без активных жалоб, а врачей смущает аускультативная картина и признаки тяжелого аортального стеноза по данным предыдущего ЭхоКГ.
Пациент ориентируется на TAVI и не очень рад моему скепсису, что на этот вариант пособия его вряд ли возьмут.

продолжение

продолжение

продолжение

Любопытно! Как я понял стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?

Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?

nikolan70 писал(а): ↑

Вт апр 02, 2019 10:28 pm

... стеноз выходного тракта ПЖ «спасает» правые камеры от перегрузки. Интересно какой градиент получился в этом месте. Не очень понятно что с ПК? Получилась ли визуализация АК по короткой оси(на LAX то кажется, что он то открывается, то совсем нет), получилось ли получить градиент на АК из правого парастернального доступа?

Классический двухкамерный правый желудочек, с градиентом обструкции около 50mmHg (точнее измерить не получается). Сам легочной клапан не стенозирован, кровоток через него снижен (VTI 14см). Визуализировать АК по короткой оси не получается, градиент на АК из парастернального доступа выходит поменьше, но то, что это поток через АК с тяжелым стенозом вопросов не вызывает

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Ср апр 03, 2019 1:06 am

Кондуит? А где коррекцию делали? Поди еще в Киеве у Амосова?

АК и восходящая аорта действительно выглядят при ЭхоКГ странно (мне тоже сначала виделся графт), но это не так. Оперировали действительно в 60-х гг в Киеве у Амосова.

Визуализация не очень хорошая. TEE или МРТ не планируете выполнить?

Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ

Неофит писал(а): ↑

Ср апр 03, 2019 10:24 am

Двухкамерный ПЖ, аневризму, поток шунтирования видно хорошо. И ЧПЭхо, и МРТ я порекомендовал, но пациент отказывается. Есть данные предыдущего КТ

КТ картинки можно выложить?

С учетом бессимптомности у пациента есть некотрое время на выбор хирурга, думаю полная коррекция возможна, вопрос нужна ли миоэктомия из ПЖ, на мой взгляд да (я думаю ф-юю ПЖ оценивали, интересно взглянуть на результаты), не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)

Правые камеры, сократимость ПЖ

Картинка стрейна свободной стенки ПЖ - см. вложение, не хочет добавляться.

nikolan70 писал(а): ↑

Ср апр 03, 2019 2:29 pm

... не очень понятны механизм и степень МН по текущим картинкам (отрыв хорд A2 или рестрикция Р2)

рестрикация задней и небольшой клефт передней (по-моему видно на клипе PSAX выше)

Степень - см. также ниже

[/quote]
КТ картинки можно выложить?
[/quote]