Осложнение нижнего ОИМ...
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Осложнение нижнего ОИМ...
Экстренное исследование в РО. Женщина, 47 лет, с тахикардией, низким давлением (70/40 мм.рт.ст.), слабостью, неестественным цветом кожных покровов. В поведении - без паники и с хорошим самообладанием. По ЭКГ - нижний ОИМ. Сразу (по ЭКГ и клинике) предположили переход на ПЖ (дополнительных отведений скорая не сделала). Факторы риска на момент опроса - курение. Вот такие картинки и клипы для обсуждения...
- Вложения
-
- Вариабельность кровотока на МК.jpg (95.38 КБ) 11492 просмотра
-
- Вариабельность кровтотока на АК.jpg (84.76 КБ) 11492 просмотра
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Продолжение
- Вложения
-
- 12.11.17 часа __[0002669].jpg (67.81 КБ) 11488 просмотров
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Еще бы аорту посмотреть. Прооперировали?
На ЭКГ подъем или QS c подъемом? А когда заболела от момента поступуления?
На ЭКГ подъем или QS c подъемом? А когда заболела от момента поступуления?
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Гемоперикард и тампонада, уже тромботические массы в перикарде. Странно, что нижний ОИМ - впечатление, что разрыв верхушки ЛЖ. Хотя аорту нужно проверить, согласна. Уже ушили хирурги? Где обнаружили разрыв?
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Начало симптомов 4.03, поступила 6-го (утром до поступления дважды был эпизод потери сознания). ЭКГ и картинки постараюсь чуть позднее опубликовать. Данных за диссекцию Ао не выявили. По КАГ: тип коронарного кровоснабжения - правый. Стеноз ПНА в с/3 30%. Стеноз ПКА в с/3 80%, окклюзия в д/3. С учетом нестабильной гемодинамики - перикардиоцентез с дренированием. После пункции гемодинамика стабилизировалась. ЭХО-негативное пространство над ПЖ 7 мм. Чуть позднее постановка временного ЭКС (преходящая АВ блокада 3). Сейчас свой ритм, без особенностей. Хирурги, конечно, консультировали - рекомендовали наблюдение. На данный момент пациентка переведена в отделение, постепенное расширение режима. Я к тому, что излишняя хирургическая активность не всегда "зер гуд"... А так да, положение было сложным. Вопрос - на каком лечении выписывать и рекомендовать ли стресс-эхо-кг (и когда если это надо?). Клиники стенокардии за время госпитализации не было...
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 1389
- Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
- Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Тут судя по времени от начала симптомов случился разрыв миокарда, я думаю целесообразнее начать с изучения того где и на сколько порвалось на ЭхоКГ и/или КТ/МРТ, а уж потом отметать хирургию. Судя по тому что перикардиоцентез помог, порвался правый желудочек, и/или может какой-то спаечный процесс ограничил распространение крови. Если все же хирургия точно нет, о стресс-эхо, я думаю, на какой-то многомесячный период пока в перикарде уверенно все не рассосется и не сформируется рубец и думать не стоит, если уж будет болеть безопаснее катетером оценить. Статин и бета-блокатор, а вот аспирин позже, как и стресс-эхокг
Последний раз редактировалось nikolan70 Ср мар 20, 2019 6:20 pm, всего редактировалось 1 раз.
С уважением, Жуковский Николай.
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Значит, прикрытый разрыв, раз псевдоаневризма не сформировалась. Хирурги считают, что нет никакой закономерности и связи на счёт разрыва ПЖ или ЛЖ в плане консервативного и оперативного лечения. Для этого имеет значение только разрыв прикрытый. В данном случае сильно смущает, что глаза видят его на одном из клипов никак не в нижне-базальном сегменте, а прямёхенько на верхушке ЛЖ. Но... Глаза могут обманывать, мозг додумывать. Неплохо бы контрастом проверить разрыв, забросы должны быть (УЗИ или КТА) до выписки.
- Вложения
-
- sketch-1553028005829.png (362.31 КБ) 11400 просмотров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
А сколько получили жидкости при перикардиоцентезе? И какова была техника (доступ, контроль)?
Я бы продолжил рассматривать хирургию как вариант.
Я бы продолжил рассматривать хирургию как вариант.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Думаю, во время проведения КАГ и был проведен перикардиоцентез (не УЗ-контроль). Со слов - небольшое количество жидкости. Пациентка в стационаре, хирурги рядом. Пока такая тактика - не агрессивная..
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Повезло пациентке... Вопрос о визуализирующем стресс-тесте конечно сейчас не стоит. Очень неплохая визуализация на M-turbo.Andrey Bushmelev писал(а): ↑Чт мар 21, 2019 9:11 amДумаю, во время проведения КАГ и был проведен перикардиоцентез (не УЗ-контроль). Со слов - небольшое количество жидкости. Пациентка в стационаре, хирурги рядом. Пока такая тактика - не агрессивная..
Вот ее ЭКГ. Андрей прислал фото по Whats App.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Заодно можно и пару шунтов по ВМП наложить. Шунты то хорошо оплатят, а вот пластику разрыва миокардя вряд ли.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Немного офф-топ про аппарат - сборка малазийская (судя по коробкам), сделан в ноябре 2018 и аппарат и датчики, а в декабре уже у нас (вот скорость! - не ожидал). на старый ЭДЖ - лицензия закончилась. Лицензируют ЭДЖ 2 (нам привезли-показали, вроде и ничего).
Андрей Семёнович Бушмелев
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
Это любопытно. У меня был один или два случая, когда получалось получить какое-то смешное количество жидкости (в пределах 10-15 мл), но гемодинамика все равно поднималась. Поэтому и спрашиваю, какой объем: поскольку основная часть крови свернулась, игла сразу попадает в тромб и аспирировать не удается. Но, как я думаю, в образовавшееся в перикарде отверстие выжимается жидкая часть выпота и это спасает.Andrey Bushmelev писал(а): ↑Чт мар 21, 2019 9:11 amДумаю, во время проведения КАГ и был проведен перикардиоцентез (не УЗ-контроль). Со слов - небольшое количество жидкости. Пациентка в стационаре, хирурги рядом. Пока такая тактика - не агрессивная..
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Осложнение нижнего ОИМ...
К сожалению в истории болезни количество пунктата не указано (((, озвучил, что узнал со слов...
Андрей Семёнович Бушмелев