• Администратор

Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

nikolan70
Сообщения: 1055
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение nikolan70 » Чт фев 28, 2019 11:27 am

Теперь вроде показывает как надо
С уважением, Жуковский Николай.

Неофит
Сообщения: 337
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Неофит » Чт фев 28, 2019 12:01 pm

Теперь все хорошо воспроизводится. Очень интересный случай. И вентрикулография тоже красивая, без ярко выраженной секвестрации, но, на мой взгляд с явной апикальной аневризмочкой.
С уважением, Туркин Александр

nikolan70
Сообщения: 1055
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение nikolan70 » Чт фев 28, 2019 1:33 pm

Да, малюсенькое выпячивание, именно по этому в диагноз все же написал аневризму.
С уважением, Жуковский Николай.

nikolan70
Сообщения: 1055
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение nikolan70 » Чт фев 28, 2019 1:49 pm

Vasilich писал(а):
Чт фев 28, 2019 9:57 am
Если смешанная апикальная ГКМП и аневризма верхушки ранее не были диагностированы, то поздравляем с диагностической находкой.
РS. "Wellen's" не подтвершился, а Т - ишемический? Так?
Спасибо. Ну если Wellens не подтвердился, то и Т не ишемический.
С уважением, Жуковский Николай.

Vasilich
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Vasilich » Чт фев 28, 2019 1:54 pm

А нет ли там некомпактности миокарда ЛЖ? На гифках "ApexContr" какие-то подозрительные чёрные пятна , да и на других, если присмотреться. Лакунарная?
С уважением, Мусиенко ВВ

nikolan70
Сообщения: 1055
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение nikolan70 » Чт фев 28, 2019 1:58 pm

Вы можете оценить разницу в толщине компактного и не компактого слоя сравнивая нативные и контрастные изображения.
С уважением, Жуковский Николай.

Vasilich
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Vasilich » Чт фев 28, 2019 4:32 pm

Хорошо, попытаюсь сформулировать вопрос немножко по-другому:
Трабекулярность верхушки левого желудочка повышена или нет?
C уважением, Мусиенко ВВ

nikolan70
Сообщения: 1055
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение nikolan70 » Чт фев 28, 2019 4:43 pm

Некомпактного миокарда на мой взгляд нет. Я понял о чем вы говорите, это нестандартные проекции из-за этого под углом срезаны папилярные мышцы («черные точки») поэтому появляются «лакуны».
С уважением, Жуковский Николай.

Vasilich
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Vasilich » Чт фев 28, 2019 7:55 pm

Я понял, о чём вы говорите, но этих "чёрных пятен" там, как-то, больше, чем два... Ну, хорошо, абстрагируемся от них.
Но и на гифке "SAX-AP(1).gif", где уже не должно быть сосочков, эндокард тоже выглядит явно бахромчатым. Хорошо заметна разница между гладкими перегородочными сегментами и бахромчатыми остальными. Так?

С уважением, Мусиенко ВВ

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Аннета » Чт фев 28, 2019 10:45 pm

Прекрасный кейс, спасибо, Николай! Тоже поддержу наличие мелкой апикальной аневризмы ЛЖ. На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси). Насчёт пробы Вальсальвы - помощь неоценимая, конечно, посреди исследования, чтобы соориентироваться, но не заменит пробы с физнагрузкой (15-20 приседаний у пожилых) в конце исследования, ведь при ней градиент ещё больше вырастает.
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Аннета » Чт фев 28, 2019 11:03 pm

Вот мышечный пучок на скриншоте. Всё типично для ГКМП.
Вложения
IMG-ca2e7867683d19318139ecde7d580ee8-V-01.jpeg
IMG-ca2e7867683d19318139ecde7d580ee8-V-01.jpeg (226 КБ) 284 просмотра
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Vasilich
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Vasilich » Чт фев 28, 2019 11:21 pm

Аннета писал(а):
Чт фев 28, 2019 10:45 pm
На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси).
Ok! Наверное, что-то вроде атипичной гипертрофии.
PS Кейс, действительно, замечательный. Присоединяюсь к благодарностям.
С уважением, Мусиенко ВВ

Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Аннета » Чт фев 28, 2019 11:34 pm

Vasilich писал(а):
Чт фев 28, 2019 11:21 pm
Аннета писал(а):
Чт фев 28, 2019 10:45 pm
На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси).
Ok! Наверное, что-то вроде атипичной гипертрофии.
PS Кейс, действительно, замечательный. Присоединяюсь к благодарностям.
С уважением, Мусиенко ВВ
Пучки довольно часто встречаются и частенько по два сразу. Видны лучше при 3D-реконструкции на КТ. Хирургам желательно их описывать при ГКМП, кстати, потому что пучки эти потом иссекают, если знают, где искать (доступ трасаортальный чаще с плохой визуализацией, практически наощупь).
https://academic.oup.com/eurheartj/arti ... 706/853035
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко

Vasilich
Сообщения: 213
Зарегистрирован: Вс фев 11, 2018 2:25 pm

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Vasilich » Пт мар 01, 2019 12:17 am

Аннета писал(а):
Чт фев 28, 2019 11:34 pm
Vasilich писал(а):
Чт фев 28, 2019 11:21 pm
Аннета писал(а):
Чт фев 28, 2019 10:45 pm
На мой взгляд некомпактного миокарда здесь нет, дефекты контрастирования - это сососчковые мышцы и апикально-базальный гипертрофированный аномальный мышечный пучок вдоль МЖП (он виден парастернально по длинной оси).
Ok! Наверное, что-то вроде атипичной гипертрофии.
PS Кейс, действительно, замечательный. Присоединяюсь к благодарностям.
С уважением, Мусиенко ВВ
Пучки довольно часто встречаются и частенько по два сразу. Видны лучше при 3D-реконструкции на КТ. Хирургам желательно их описывать при ГКМП, кстати, потому что пучки эти потом иссекают, если знают, где искать (доступ трасаортальный чаще с плохой визуализацией, практически наощупь).
https://academic.oup.com/eurheartj/arti ... 706/853035
...accessory LV apical–basal muscle bundle...
Спасибо огромное! Прекрасная статья.
Так это же многое может объяснить.
Например, неожиданно небольшую толщину миокарда на снимке "WallMeasure2.jpg" - калипер мог, просто, попасть между пучками. Или широкая шейка аневризмы на вентрикулограмме - часть контраста также могла попасть между пучками. Между прочим, если присмотреться, то видно, что шейка аневризмы контрастируется неоднородно: нижне-левая часть - отчётливо контрастная, а верхнее-правая часть слабоконтрастная. Может, это пучок наложился?
С уважением, Мусиенко ВВ

Pyankov Vasily
Сообщения: 4239
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Смешанный вариант верхушечной ГКМП (Mixed Apical HCM)

Сообщение Pyankov Vasily » Пт мар 01, 2019 1:33 am

Николай! На каком сканере были получены изображения? Affiniti 70?
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость