Вальсальва

Мужчина 65 лет, бывший профессиональный спортсмен перенес в ноябре 2018г. инфаркт миокарда без подъема ST боковой стенки ЛЖ. Реваскуляризация по непонятной причине не проводилась, но перед выпиской была выполнена КАГ и предложено проведение АКШ. Жалоб в настоящее время у пациента нет. Нагрузку переносит хорошо, ежедневно ходит на лыжах по 3-5 км. Фракция выброса ЛЖ при выписке 60%.
В настоящее время пациент получает медикаментозную терапию:
Рамиприл 10 мг/сут
Метопролола сукцинат 100 мг/сут
Амлодипин 10 мг/сут
Аторвастатин 80 мг/сут
Аспирин 100 мг/сут
Клопидогрел 75 мг/сут

Какую тактику предложите?

маловаты картинки..., как мне видится отдельное отхождение ОА, стенозы пр/3 ПЖМА, устья ВТК и RPL(не знаю русской аббревиатуры), в целом "анатомия высокого риска" но раз бессимптомный- визуализирующий стресс-тест; будет положительный - посчитать синтакс, спросить пациента, что он сам предпочтет.

nikolan70 писал(а): ↑

Ср янв 30, 2019 2:18 am

маловаты картинки..., как мне видится отдельное отхождение ОА, стенозы пр/3 ПЖМА, устья ВТК и RPL(не знаю русской аббревиатуры), в целом "анатомия высокого риска" но раз бессимптомный- визуализирующий стресс-тест; будет положительный - посчитать синтакс, спросить пациента, что он сам предпочтет.

С учетом последнего Европейского гайда по реваскуляризации визуализирующий стресс-тест конечно нужен. Но вот какой из тестов будет оптимален?

Тот в котором наибольший опыт,
я бы начал со стресс-эхо, потому что могу, быстро, не дорого, из плюсов потому что кроме локальной можно оценить и динамику ксо, и глобальную сократимость, и легкие, и МН и на пациента взглянуть. Из минусов ВТК и RPL имеют близкие зоны кровоснабжения и при появлении нарушений сократимости не определить бассейн для вмешательсва. Поэтому вероятно идеальным был-бы ПЭТ/КТ.