• Администратор

Будни региональной кардиологии...

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4227
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Будни региональной кардиологии...

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 29, 2019 11:37 pm

Мужчина 65 лет, бывший профессиональный спортсмен перенес в ноябре 2018г. инфаркт миокарда без подъема ST боковой стенки ЛЖ. Реваскуляризация по непонятной причине не проводилась, но перед выпиской была выполнена КАГ и предложено проведение АКШ. Жалоб в настоящее время у пациента нет. Нагрузку переносит хорошо, ежедневно ходит на лыжах по 3-5 км. Фракция выброса ЛЖ при выписке 60%.

MOVIE-0001.swf [ 723 КБ | 315 просмотров ]

MOVIE-0002.swf [ 554.15 КБ | 315 просмотров ]

MOVIE-0003.swf [ 843.61 КБ | 315 просмотров ]

В настоящее время пациент получает медикаментозную терапию:
Рамиприл 10 мг/сут
Метопролола сукцинат 100 мг/сут
Амлодипин 10 мг/сут
Аторвастатин 80 мг/сут
Аспирин 100 мг/сут
Клопидогрел 75 мг/сут

Какую тактику предложите?
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1049
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Будни региональной кардиологии...

Сообщение nikolan70 » Ср янв 30, 2019 2:18 am

маловаты картинки..., как мне видится отдельное отхождение ОА, стенозы пр/3 ПЖМА, устья ВТК и RPL(не знаю русской аббревиатуры), в целом "анатомия высокого риска" но раз бессимптомный- визуализирующий стресс-тест; будет положительный - посчитать синтакс, спросить пациента, что он сам предпочтет.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4227
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Будни региональной кардиологии...

Сообщение Pyankov Vasily » Чт янв 31, 2019 12:03 am

nikolan70 писал(а):
Ср янв 30, 2019 2:18 am
маловаты картинки..., как мне видится отдельное отхождение ОА, стенозы пр/3 ПЖМА, устья ВТК и RPL(не знаю русской аббревиатуры), в целом "анатомия высокого риска" но раз бессимптомный- визуализирующий стресс-тест; будет положительный - посчитать синтакс, спросить пациента, что он сам предпочтет.
С учетом последнего Европейского гайда по реваскуляризации визуализирующий стресс-тест конечно нужен. Но вот какой из тестов будет оптимален?
444444.jpg
444444.jpg (151.72 КБ) 258 просмотров
33333.jpg
33333.jpg (83.39 КБ) 258 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1049
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Будни региональной кардиологии...

Сообщение nikolan70 » Чт янв 31, 2019 12:47 am

Тот в котором наибольший опыт,
я бы начал со стресс-эхо, потому что могу, быстро, не дорого, из плюсов потому что кроме локальной можно оценить и динамику ксо, и глобальную сократимость, и легкие, и МН и на пациента взглянуть. Из минусов ВТК и RPL имеют близкие зоны кровоснабжения и при появлении нарушений сократимости не определить бассейн для вмешательсва. Поэтому вероятно идеальным был-бы ПЭТ/КТ.
С уважением, Жуковский Николай.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя