Неофит писал(а): ↑Сб дек 22, 2018 9:12 am
Итог по двум исследованиям (ЭхоКГ выполнял 1 врач, КТ сердца описывали два врача, включая первого).
При ЭхоКГ
Нарушение сократимости – акинез базального нижнего и гипокинез базального задне-бокового.
Небольшое снижение параметров глобальной сократимости (включая умеренное уменьшение глобального стрейна).
Снижение продольного сегментарного стрейна в видимых участках нарушенной сократимости, а также – выраженное локальное снижение в среднем задне-боковом сегменте
(где потом по данным КТ окажется рубец после травмы-операции), умеренное снижение стрейна в верхушке
(без отчетливых сегментарных нарушений кинетики в В-режиме).
В ЦДК определяется фистула, струя её шунтирующего потока начинается у среднего нижне-бокового сегмента ЛЖ, в области основания сосочковой мышцы, в трабекулах. При ДГ кровоток с Vpeak в диастолу 1,55м\с
Пациент с заключением ЭхоКГ "...коронарно-левожелудочковая фистула?" направлен на КТ сердца.
При КТ (выдержки из описания)
«В левом желудочке на границе среднего и апикального нижне-боковых сегментов визуализируется глубокий, но непроникающий дефект мышечной стенки (не доходит до уровня эндокарда примерно 0,5-1,0мм), он неправильной треугольной формы, выполненный гиподенсной тканью (с денситометрическими показателями, характерными для фиброзно-жировой ткани), размерами (в диастолу) примерно 10х7х6мм. В области верхушки визуализируется субэндокардиальный гиподенсный фрагмент протяженностью до 16х14мм (постинфарктный фиброз). Более протяженный, но с меньшей толщиной и выраженностью снижения денситометрических показателей субэндокардиальный фрагмент визуализируется в базальных нижнем и задне-боковом сегментах. Фракция выброса незначительно снижена. Определяется акинез апикального сегмента (по 17 сегментной модели ЛЖ), а также гипокинез базальных нижнего и задне–бокового сегмента».
«Листки перикарда на уровне п\о изменений минимально локально уплотнены, значимо не утолщены»
При КТ коронарографии
«В дистальной/3 огибающей артерии на уровне 2-ой ветви тупого края от артерии отходит тонкий извитой сосудистый канал, диаметром до 1,1-1,2мм, пенетрирующий миокард стенки ЛЖ и сообщающийся с его полостью (коронарно- левожелудочковая фистула). Проксимальное соустье фистулы определяется в заднебоковой стенке на границе средних - апикальных сегментов, на расстоянии до 16мм от участка фиброзно-рубцовых изменений. Дистальнее фистулы диаметр ОА уменьшен до 1,6мм, контрастируется слабо (обкрадывание?)».
Да, и визуализируются единичные бляшки, но "гемодинамически значимых стенозов не определяется" (самая крупная в средней\3 ПМЖВ , не более 35% по диаметру).
Что дальше? Что на счет рисков?
Коллега эндоваскулярный к\х говорит, что все равно для оценки значимости фистулы понадобится визуализирующий стресс-тест, и если она будет доказана - это будет показанием к к\х лечению. Ну и "конечно нужна и обычная КАГ ".
Чисто теоретически, какой тест был бы самым адекватным?
Коллеги, нам действительно интересно и важно ваше мнение, подключайтесь.