Страница 1 из 2
ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Сб фев 10, 2018 9:35 pm
Надежда Бредихина
Уважаемые коллеги. особенно Александр Анатольевич. Помогите разобраться. Прошу прощение.что нет клипов( смотрела вчера вечером. разволновалась и забыла сохранить). Мальчик 6 лет(рост 132,вес 37, ППТ 1,165 м2) в течение последних двух лет выслушивается интенсивный систолический шум над всей областью сердца с р.макс. 4 м/р слева. На Эхо-Кг в 2016г. норма(по заключению). Жалоб нет. Синкопе не было. Правда мальчик полный. двигается мало. Вчера на эхо-Кг увидела гипертрофию МЖП до 16 мм с лабильным градиентом в ВОЛж от 20 до 55-60 мм рт.ст. ТЗСЛж 10 мм. Очень похоже на ГКМП. Но смущает "странная" дуга аорты - узкая, извитая.да и вообще я не уверена,что вижу именно дугу. Странная картинка(еще раз прошу прощение. что нет видео). Да и брюшная аорта диаметром 10 мм и тоже извитая. Давление у него на руках 110/60 мм рт.ст. Пульсация на бедренной артерии хорошая. На ЭКГ признаки гипертрофии Лж с систолической перегрузкой. ЭКг в 2016 году - норма.
У младшей 2-хмесячной сестры этого мальчика 1,5 мес.назад в НЦ им.Бакулева выставили диагноз: извитость дуги и и нисходящей аорты,обоих БЦС. Градиент на перешейке 20 мм рт.ст.(подтверждено на КТ). Цитата из выписки:"...в связи с отсутствием коарктационного синдрома операция пока не показана..." Гипертрофия миокарда МЖП(ТМЖП 8 мм), по поводу чего девочке назначен анаприлин. Что это может быть? ГКМп у обоих детей? Но почему извита аорта у обоих(правда у мальчика пока без подтверждения по КТ)? Или может это гипертрофия вторичная? Или может это симптомокомплекс какого то заболевания. о котором я не знаю. Мальчик только в понедельник ложится на обследование у нас в городе.
Посмотрела обоих родителей. на Эхо-Кг у обоих норма. Семейный анамнез по ВС не отягощен.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Пн фев 12, 2018 12:56 am
Pyankov Vasily
Надежда!
Давайте уже конкретную информацию.
Подробный анамнез, данные физикальных исследований, копии выписок, клипы, слайды (естественно все должно быть обезличено).
Пока один сумбур.
Диф. диагностический ряд без клинических и инструментальных данных может быть слишком длинным (от Arterial Tortuosity Syndrome до фибромускулярной дисплазии и.т.д.).
P.S. Анаприлин "по поводу гипертрофии ЛЖ" не назначают (тем более 2 месячному ребенку).
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Пн фев 12, 2018 8:29 pm
Надежда Бредихина
Уважаемый Василий Алексеевич, я не прошу помочь поставить диагноз. К сожалению, я не сохранила видеоклипы. А без них, конечно, разговор беспредметный. Меня смущает сочетание гипертрофии МЖП с обструкцией ВОЛЖ и извитости аорты.
Попробую добавить информацию, которой располагаю.
ЭКГ мальчика от 09.02.18
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Пн фев 12, 2018 8:30 pm
Надежда Бредихина
ЭХОКГ (очень извиняюсь за фото с телефона)
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Пн фев 12, 2018 8:31 pm
Надежда Бредихина
Выписка из ей ссх им.Бакулева младшей сестры этого мальчика.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Ср фев 14, 2018 2:17 am
Pyankov Vasily
Посмотрел выписки и фото. По ним никакой вывод сделать нельзя. Выписка из Бакулевки тоже вызывает массу вопросов.
ЭхоКГ нужно переделать с обязательной записью клипов и основных измерений.
Внимательно посмотреть кровоток в нисходящей и брюшной аорте.
Брахиоцефальные сосуды тоже можно посмотреть.
При подозрении на патологию грудной аорты (гипоплазия и др. аномалии) необходимо выполнить КТ-сердца и аорты.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Ср фев 14, 2018 12:23 pm
Надежда Бредихина
Спасибо. Всё это будет сделано в стационаре. Меня интересовал вопрос , нет ли какого-то заболевания, где сочетается гипертрофия миокарда ЛЖ и извитость крупных сосудов?
Кровоток в брюшной аорте магистральный. Но аорта извита в области дуги и брюшном отделе и имеет диаметр не более 10 мм.
Родители мальчика планируют обследоваться в НЦЗД. Как только появится какая то информация, могу здесь сообщить...если кому-то интересно.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Чт фев 15, 2018 12:52 am
Pyankov Vasily
Надежда Бредихина писал(а): ↑Ср фев 14, 2018 12:23 pm
Спасибо. Всё это будет сделано в стационаре. Меня интересовал вопрос , нет ли какого-то заболевания, где сочетается гипертрофия миокарда ЛЖ и извитость крупных сосудов?
Конечно есть.
Например:
https://rarediseases.org/rare-diseases/ ... -syndrome/
P.S. Случай очень интересный. Сообщите результаты дообследования.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Вт апр 17, 2018 11:31 pm
Надежда Бредихина
Мальчику, о котором я писала, обследовали в НМИЦЗД. Вот такой диагноз и рекомендации. Может кому-то будет интересно.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Ср апр 18, 2018 9:25 am
Vasilich
"Мальчику, о котором я писала, обследовали в НМИЦЗД. Вот такой диагноз и рекомендации. Может кому-то будет интересно."(ц)
Да, интересное заключение. Но остались некоторые вопросы. Например:
Где-нибудь ещё, кроме НМИЦЗД, пользуются термином "локальная систолическая функция левого желудочка"?
Каково кардинальное различие между глобальной и насосной функциями сердца?
Почему АД измеряется в %? И почему ДАД ночью 93%?
По какой классификации оценивалась выраженность эффекта Вентури?
Что такое "медиальный сегмент левого желудочка"? (Не удалось обнаружить такого ни в 16-сегментной, ни в 17-сегментной классификации)
Почему эффект Вентури отностися к "медиальному сегменту"? И каково его клиническое значение, в таком случае?
Уважаемые коллеги! Кто-нибудь может прояснить эти моменты? На курсах ЭхоКГ, в СЗГМУ, их почему-то не освещали.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Ср апр 18, 2018 8:32 pm
Надежда Бредихина
АД измеряется не в процентах. Это ИВ(индекс времени) в процентах оценивали.
А в остальном поддерживаю вопросы. Но я так не цеплялась к заключению. Смысл понятен. Кстати , на фоне приема конкора градиент В ВОЛЖ уменьшился до 30 мм .от.ст( по Эхокг). Результаты МРТ будут в начале следующей недели. ( сделали в последний день прибывания в стационаре), обещали переслать.
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Чт апр 19, 2018 11:06 am
AOkhotin
Во-первых, интересны результаты измерения АД на руках и ногах, если пишут о гипоплазии аорты.
Во-вторых, я бы считал нужным исключить болезнь Фабри, это сейчас можно сделать бесплатно:
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Чт апр 19, 2018 12:37 pm
Pyankov Vasily
Надежда Бредихина писал(а): ↑Вт апр 17, 2018 11:31 pm
Мальчику, о котором я писала, обследовали в НМИЦЗД. Вот такой диагноз и рекомендации. Может кому-то будет интересно.
Еще раз убеждаюсь, что уровень детской кардиологии в РФ очень низкий (и не только детской).
Печально, что в ведущем детском учреждении РФ детское ЭхоКГ выполняется не по международным стандартам.
Очень сомневаюсь, что 2,5 мг Конкора могли снизить градиент с 120 мм.рт.ст. до 30 мм.рт.ст.
Ждем результатов МРТ (если будет возможность попросите диск с DICOM)
Будет ли проведено генетическое исследование?
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Чт апр 19, 2018 12:37 pm
Pyankov Vasily
AOkhotin писал(а): ↑Чт апр 19, 2018 11:06 am
Во-первых, интересны результаты измерения АД на руках и ногах, если пишут о гипоплазии аорты.
Во-вторых, я бы считал нужным исключить болезнь Фабри, это сейчас можно сделать бесплатно:
Артемий! Откуда взята данная картинка?
Re: ГКМП у двоих детей в одной семье?
Добавлено: Чт апр 19, 2018 1:22 pm
AOkhotin
Pyankov Vasily писал(а): ↑Чт апр 19, 2018 12:37 pm
Артемий! Откуда взята данная картинка?
Фирма Shire, производитель Replagal, предлагает бесплатную диагностику.