Страница 1 из 3

Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 4:15 pm
Дато Бикбаев
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста какой может быть диагноз.
Пациентка 1976г. В анамнезе злоупотребление алкоголя, кардиомиопатия не уточенная. В конце ноября перестала употреблять алкоголь, из-за ухудшения самочувствия, в начале была слабость, озноб, несколько раз рвота, через несколько дней ухудшилось состояние (нарастала слабость) обратилась в ЦРБ, была госпитализирована как абстинентный синдром (в инфекционное отделение, у нас так принято - абстиненцию лечили в и/о) при госпитализации обноружено повышение температуры тела. Через несколько дней появились боли в мышцах нижних конечностей, пациентка перестала ходить, ухаживающие начали пользоваться памперсами, лихорадка сохранялась. Несколько дней назад появилась отечность правой ноги и папулезный высывпаня по всему телу похожие на гнойнички, преимущественно на конечностях.

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 4:58 pm
Дато Бикбаев
С момента поступления ОАК без лейкоцитоза, последний анализ появились лейкоциты

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 4:59 pm
Дато Бикбаев
биохимия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 5:00 pm
Дато Бикбаев
Сыпь на коже. Если внимательно посмотреть видно что правая нога больше чем левая. В живую эта разница заметна лучше.

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 5:02 pm
Дато Бикбаев
Качество не очень. Наш рентгенолог говорить что пневмонии не видно.

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 5:16 pm
Дато Бикбаев
Вот ЭХОкг

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 5:17 pm
Дато Бикбаев
Вот еще ЭХОкг

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 5:19 pm
Дато Бикбаев
Вот еще ЭХОкг

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 5:20 pm
Дато Бикбаев
Вот еще ЭХОкг

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 6:12 pm
mila474
Мне кажется на створках аортального клапана "болтаются" свежие вегетации. (В20, токсикомания?)- инфекционный эндокардит?

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 6:58 pm
Дато Бикбаев
нет женщина страдает алкоголизмом, не наркоманка. анализ на ВИЧ пока не готов. На заключении ЭХОкг 2016г врач уже описывает какие то непонятные образования на АоКл, по ее предположению пролабс коронарной створки.
Вы как думаете это может быть пролабс створки? Сам я пролабс АоКл и эндокардит раньше никогда не видел. Вот теперь сомниваюсь.
А почему нога начала отекать? Почему мышцы болят, это меня сбивает с толку?

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 7:46 pm
Надежда Бредихина
Мне тоже кажется, что на створках аортального клапана какая то "плюс ткань" - вегетации? Пролапс так не выглядит. Стоматологических проблем нет? Судить о регургитации по этим роликам невозможно. Как то она не выглядит как тяжелая...
На счет ноги - узи вен обязательно.

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 7:54 pm
Дато Бикбаев
На счет зубов точно не знаю. Степень регургитации думаю сейчас не принципиальна. Мне надо решить вопрос переводить в кардиоцентр (350км) или нет. Если не обосновано отправлю пациенту это может навредить не говоря о парамедицинских проблемах.

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 8:01 pm
AOkhotin
Имеются вегетации на аортальном клапане. В принципе можно ставить диагноз доказанного инфекционного эндокардита: имеется один большой (вегетации) и три малых критерия университета Дьюка (лихорадка, узелки Ослера (?), предрасположенность -- аортальная регургитация в анамнезе).
Надо брать посевы и сразу после взятия посевов начинать эмпирическую антибактериальную терапию.
Если посевы в ближайшее время (максимум -- в течение суток) взять невозможно, начинать антибактериальную терапию сразу.

Тяжелой аортальной регургитации я не вижу, скорее она легкая (но данных маловато).
А что такое В20?

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Добавлено: Вт дек 12, 2017 8:03 pm
Pyankov Vasily
ВИЧ-инфекция и инфекционный эндокардит вполне могут сочетаться. Односторонний отек конечности подразумевает всегда исключение тромбоза глубоких вен (проведите УЗИ линейным или даже можно любым другим датчиком с компрессионной пробой). Пациентка имеет плохой прогноз и требует мультидисциплинарного подхода. Антимикробная терапия, терапия сердечной недостаточности, анттикоагулянтная терапия и др. должна проводиться по международным рекомендациям с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей регионального здравоохранения (судя по анализам написанным от руки и заключении ЭхоКГ возможности очень скромные).