• Администратор

Непонятный пациент. Нужен совет.

Демонстрация и обсуждение клинических случаев

Модераторы: Алексей Живов, Alon, dr.Ira, Ren_Yumi, AOkhotin

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 4:15 pm

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста какой может быть диагноз.
Пациентка 1976г. В анамнезе злоупотребление алкоголя, кардиомиопатия не уточенная. В конце ноября перестала употреблять алкоголь, из-за ухудшения самочувствия, в начале была слабость, озноб, несколько раз рвота, через несколько дней ухудшилось состояние (нарастала слабость) обратилась в ЦРБ, была госпитализирована как абстинентный синдром (в инфекционное отделение, у нас так принято - абстиненцию лечили в и/о) при госпитализации обноружено повышение температуры тела. Через несколько дней появились боли в мышцах нижних конечностей, пациентка перестала ходить, ухаживающие начали пользоваться памперсами, лихорадка сохранялась. Несколько дней назад появилась отечность правой ноги и папулезный высывпаня по всему телу похожие на гнойнички, преимущественно на конечностях.
Вложения
ЭХО ркц (2).jpg
ЭХО ркц (2).jpg (247.05 КБ) 709 просмотров
ФЛГ_2015 к.jpg
ФЛГ_2015 к.jpg (201.3 КБ) 709 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 4:58 pm

С момента поступления ОАК без лейкоцитоза, последний анализ появились лейкоциты
Вложения
оак 2.jpg
оак 2.jpg (176.47 КБ) 707 просмотров
ОАК 1.jpg
ОАК 1.jpg (100.21 КБ) 707 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 4:59 pm

биохимия
Вложения
б2.jpg
б2.jpg (152.67 КБ) 707 просмотров
б.jpg
б.jpg (114.04 КБ) 707 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 5:00 pm

Сыпь на коже. Если внимательно посмотреть видно что правая нога больше чем левая. В живую эта разница заметна лучше.
Вложения
рука к.jpg
рука к.jpg (173.27 КБ) 707 просмотров
ноги до.jpg
ноги до.jpg (212.06 КБ) 707 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 5:02 pm

Качество не очень. Наш рентгенолог говорить что пневмонии не видно.
Вложения
ФЛГ_2017к.jpg
ФЛГ_2017к.jpg (127.95 КБ) 706 просмотров

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 5:16 pm

Вот ЭХОкг
Вложения

m6.swf [ 863.26 КБ | 706 просмотров ]

m3.swf [ 711.87 КБ | 706 просмотров ]


Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 5:17 pm

Вот еще ЭХОкг
Вложения

m22.swf [ 699.95 КБ | 706 просмотров ]

m21.swf [ 698.49 КБ | 706 просмотров ]

m14.swf [ 701.02 КБ | 706 просмотров ]

m11.swf [ 695.91 КБ | 706 просмотров ]


Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 5:19 pm

Вот еще ЭХОкг
Вложения

m29.swf [ 697.15 КБ | 706 просмотров ]

m27.swf [ 698.32 КБ | 706 просмотров ]

m25.swf [ 38.28 КБ | 706 просмотров ]

m24.swf [ 696.95 КБ | 706 просмотров ]


Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 5:20 pm

Вот еще ЭХОкг
Вложения

m35.swf [ 707.96 КБ | 706 просмотров ]

m34.swf [ 690.43 КБ | 706 просмотров ]

m30.swf [ 701.64 КБ | 706 просмотров ]


mila474
Сообщения: 196
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение mila474 » Вт дек 12, 2017 6:12 pm

Мне кажется на створках аортального клапана "болтаются" свежие вегетации. (В20, токсикомания?)- инфекционный эндокардит?
Евгений Лютков

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 6:58 pm

нет женщина страдает алкоголизмом, не наркоманка. анализ на ВИЧ пока не готов. На заключении ЭХОкг 2016г врач уже описывает какие то непонятные образования на АоКл, по ее предположению пролабс коронарной створки.
Вы как думаете это может быть пролабс створки? Сам я пролабс АоКл и эндокардит раньше никогда не видел. Вот теперь сомниваюсь.
А почему нога начала отекать? Почему мышцы болят, это меня сбивает с толку?

Надежда Бредихина
Сообщения: 135
Зарегистрирован: Пт апр 25, 2014 12:24 am

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Надежда Бредихина » Вт дек 12, 2017 7:46 pm

Мне тоже кажется, что на створках аортального клапана какая то "плюс ткань" - вегетации? Пролапс так не выглядит. Стоматологических проблем нет? Судить о регургитации по этим роликам невозможно. Как то она не выглядит как тяжелая...
На счет ноги - узи вен обязательно.
Бредихина

Дато Бикбаев
Сообщения: 284
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Дато Бикбаев » Вт дек 12, 2017 7:54 pm

На счет зубов точно не знаю. Степень регургитации думаю сейчас не принципиальна. Мне надо решить вопрос переводить в кардиоцентр (350км) или нет. Если не обосновано отправлю пациенту это может навредить не говоря о парамедицинских проблемах.

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3453
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение AOkhotin » Вт дек 12, 2017 8:01 pm

Имеются вегетации на аортальном клапане. В принципе можно ставить диагноз доказанного инфекционного эндокардита: имеется один большой (вегетации) и три малых критерия университета Дьюка (лихорадка, узелки Ослера (?), предрасположенность -- аортальная регургитация в анамнезе).
Надо брать посевы и сразу после взятия посевов начинать эмпирическую антибактериальную терапию.
Если посевы в ближайшее время (максимум -- в течение суток) взять невозможно, начинать антибактериальную терапию сразу.

Тяжелой аортальной регургитации я не вижу, скорее она легкая (но данных маловато).
А что такое В20?
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

Pyankov Vasily
Сообщения: 3695
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Непонятный пациент. Нужен совет.

Сообщение Pyankov Vasily » Вт дек 12, 2017 8:03 pm

ВИЧ-инфекция и инфекционный эндокардит вполне могут сочетаться. Односторонний отек конечности подразумевает всегда исключение тромбоза глубоких вен (проведите УЗИ линейным или даже можно любым другим датчиком с компрессионной пробой). Пациентка имеет плохой прогноз и требует мультидисциплинарного подхода. Антимикробная терапия, терапия сердечной недостаточности, анттикоагулянтная терапия и др. должна проводиться по международным рекомендациям с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей регионального здравоохранения (судя по анализам написанным от руки и заключении ЭхоКГ возможности очень скромные).
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость