Страница 1 из 2

очередная загадка!

Добавлено: Пт дек 08, 2017 12:31 pm
EnginoevST
Давно не писал на форуме, конец года, работы все больше и больше... И так,
Пациент Н, 30 лет госпитализирован в кардиохирургическое отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием. По месту жительства проводились диагностические исследования : компьюторная томография (КТ) органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости , колоноскопия, фиброгастроскопия, биопсия костного мозга – патологии не выявлено. Консультирован фтизиатром, данных за специфический процесс не получено.

При ЭхоКГ ( по месту жительства) выраженный стеноз митрального клапана с недостаточностью 2 степени, вегетации ? на передней створке митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени.
Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение, по месту жительства, где получал антибактериальную терапию( амоксиклав, гентамицин) с последующим переводом с диагнозом острый инфекционный эндокардит в кардиохирургическое отделение.
На электрокардиограмме синусовый ритм , ЧСС 80 уд/мин.

Для начала скину картинки ЭхоКГ ( видео будет позже).

Re: очередная загадка!

Добавлено: Пт дек 08, 2017 12:32 pm
EnginoevST
МРТ картинка (видео также будет)

Re: очередная загадка!

Добавлено: Пт дек 08, 2017 3:45 pm
mila474
Похоже на пролабирующие вегетации на ножке на передней створке митрального клапана (В-20, токсикомания?)

Re: очередная загадка!

Добавлено: Пт дек 08, 2017 10:18 pm
Тахир
Как вариант - миксома

Re: очередная загадка!

Добавлено: Сб дек 09, 2017 12:30 am
Pyankov Vasily
Тахир писал(а):
Пт дек 08, 2017 10:18 pm
Как вариант - миксома
Точно Тахир!!!
Patients with myxomas may report constitutional symptoms, such as fever and weight loss, and these patients tend to exhibit laboratory abnormalities such as anemia and elevations in inflammatory markers
Pinede L, Duhaut P & Loire R 2001 Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine 80 159–172.
Reynen K 1995 Cardiac myxomas. New England Journal of Medicine 333 1610–1617.

Re: очередная загадка!

Добавлено: Сб дек 09, 2017 7:32 am
mila474
При миксоме сомнителен анамнез и она все таки должна иметь стенку, и "Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба". :
с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием.

Re: очередная загадка!

Добавлено: Сб дек 09, 2017 9:54 am
Adib
Left atrial myxoma attached to the anterior mitral leaflet with symptoms suggestive of infective endocarditis.

https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... E8/2396649

Re: очередная загадка!

Добавлено: Сб дек 09, 2017 3:35 pm
mila474
Спасибо за вышеуказанные ссылки. Внимательно изучил с большим интересом, ждем с нетерпением что скажет автор материала после проведенного оперативного вмешательства.

Re: очередная загадка!

Добавлено: Пн дек 11, 2017 8:39 pm
EnginoevST
Продолжая тему. Поступил пациент к нам с диагнозом ИЭ ( большие вегетации на МК) . и конечно мы начали проводить диф.диагноз между миксомой, ИЭ, злокачественным новообразованием. Клиника очень похожа на ИЭ, но вегетации какие то необычные, Для миксомы тоже как то не слишком похоже, решить сделать МРТ сердца.

Re: очередная загадка!

Добавлено: Пн дек 11, 2017 8:45 pm
EnginoevST
Рентгенолог пишет что больше похоже на злокачественное новообразование. На второй день у пациента клиника отека легких. Решено прооперировать пациента. ЧП эхокардиография

Re: очередная загадка!

Добавлено: Пн дек 11, 2017 8:50 pm
EnginoevST
Интраоперационная фотка. похоже все на злокачественное образование.....Отправили гистологию... и Как выдумаете, какой результат пришел?

Re: очередная загадка!

Добавлено: Вт дек 12, 2017 2:28 pm
Pyankov Vasily
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (71.25 КБ) 7992 просмотра

Re: очередная загадка!

Добавлено: Вт дек 12, 2017 8:17 pm
EnginoevST
Ответ пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву

Re: очередная загадка!

Добавлено: Вт дек 12, 2017 8:53 pm
Pyankov Vasily
EnginoevST писал(а):
Вт дек 12, 2017 8:17 pm
Ответ пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
Все очень логично!!! Васкуляризированное образование с макроскопическими характеристиками опухоли (но никак не тромба).

P.S. Сослан! Есть ли у Вас ультразвуковые контрасты (СоноВью)? Саркомы должны хорошо контрастироваться.

Re: очередная загадка!

Добавлено: Вт дек 12, 2017 8:58 pm
EnginoevST
На пробу привозили , больше не закупали . Как я понял на следующий год планируем . Вы прислали картинку с какого учебника ?