очередная загадка!
Модераторы: Ren_Yumi, AOkhotin, Pyankov Vasily, Алексей Живов, Alon, dr.Ira
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
очередная загадка!
Давно не писал на форуме, конец года, работы все больше и больше... И так,
Пациент Н, 30 лет госпитализирован в кардиохирургическое отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием. По месту жительства проводились диагностические исследования : компьюторная томография (КТ) органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости , колоноскопия, фиброгастроскопия, биопсия костного мозга – патологии не выявлено. Консультирован фтизиатром, данных за специфический процесс не получено.
При ЭхоКГ ( по месту жительства) выраженный стеноз митрального клапана с недостаточностью 2 степени, вегетации ? на передней створке митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени.
Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение, по месту жительства, где получал антибактериальную терапию( амоксиклав, гентамицин) с последующим переводом с диагнозом острый инфекционный эндокардит в кардиохирургическое отделение.
На электрокардиограмме синусовый ритм , ЧСС 80 уд/мин.
Для начала скину картинки ЭхоКГ ( видео будет позже).
Пациент Н, 30 лет госпитализирован в кардиохирургическое отделение с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием. По месту жительства проводились диагностические исследования : компьюторная томография (КТ) органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости , колоноскопия, фиброгастроскопия, биопсия костного мозга – патологии не выявлено. Консультирован фтизиатром, данных за специфический процесс не получено.
При ЭхоКГ ( по месту жительства) выраженный стеноз митрального клапана с недостаточностью 2 степени, вегетации ? на передней створке митрального клапана, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени.
Пациент был госпитализирован в кардиологическое отделение, по месту жительства, где получал антибактериальную терапию( амоксиклав, гентамицин) с последующим переводом с диагнозом острый инфекционный эндокардит в кардиохирургическое отделение.
На электрокардиограмме синусовый ритм , ЧСС 80 уд/мин.
Для начала скину картинки ЭхоКГ ( видео будет позже).
- Вложения
-
- 4-х камерная 2.JPG (86.38 КБ) 9039 просмотров
-
- 4-х камерная.JPG (81.91 КБ) 9039 просмотров
-
- парастернальная позиция 2.JPG (92.54 КБ) 9039 просмотров
-
- парастернальная позиция 1.JPG (91.61 КБ) 9039 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Re: очередная загадка!
МРТ картинка (видео также будет)
- Вложения
-
- 4-х камерная_.jpg (9.71 КБ) 9037 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: очередная загадка!
Похоже на пролабирующие вегетации на ножке на передней створке митрального клапана (В-20, токсикомания?)
Евгений Лютков
Re: очередная загадка!
Как вариант - миксома
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: очередная загадка!
Точно Тахир!!!
Pinede L, Duhaut P & Loire R 2001 Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine 80 159–172.Patients with myxomas may report constitutional symptoms, such as fever and weight loss, and these patients tend to exhibit laboratory abnormalities such as anemia and elevations in inflammatory markers
Reynen K 1995 Cardiac myxomas. New England Journal of Medicine 333 1610–1617.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: очередная загадка!
При миксоме сомнителен анамнез и она все таки должна иметь стенку, и "Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба". :
с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием.
с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39 C в течение двух месяцев , слабость , снижение аппетита , снижение массы тела на 6кг.
Из анамнеза больным себя считает в течение 3 месяцев , когда отметил снижение аппетита . Затем появилась стойкая гипертермия ( 37,2-38,5), сохраняющаяся на протяжении нескольких месяцев. Незадолго до этого произведена экстракция кариозного корня зуба. Стала беспокоить одышка при нагрузках с постепенным прогрессированием.
Евгений Лютков
Re: очередная загадка!
Left atrial myxoma attached to the anterior mitral leaflet with symptoms suggestive of infective endocarditis.
https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... E8/2396649
https://academic.oup.com/ehjcimaging/ar ... E8/2396649
-
- Сообщения: 305
- Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
- Откуда: ГУЗ Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн
Re: очередная загадка!
Спасибо за вышеуказанные ссылки. Внимательно изучил с большим интересом, ждем с нетерпением что скажет автор материала после проведенного оперативного вмешательства.
Евгений Лютков
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Re: очередная загадка!
Продолжая тему. Поступил пациент к нам с диагнозом ИЭ ( большие вегетации на МК) . и конечно мы начали проводить диф.диагноз между миксомой, ИЭ, злокачественным новообразованием. Клиника очень похожа на ИЭ, но вегетации какие то необычные, Для миксомы тоже как то не слишком похоже, решить сделать МРТ сердца.
- Вложения
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Re: очередная загадка!
Рентгенолог пишет что больше похоже на злокачественное новообразование. На второй день у пациента клиника отека легких. Решено прооперировать пациента. ЧП эхокардиография
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Re: очередная загадка!
Интраоперационная фотка. похоже все на злокачественное образование.....Отправили гистологию... и Как выдумаете, какой результат пришел?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Re: очередная загадка!
Ответ пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: очередная загадка!
Все очень логично!!! Васкуляризированное образование с макроскопическими характеристиками опухоли (но никак не тромба).EnginoevST писал(а): ↑Вт дек 12, 2017 8:17 pmОтвет пришёл эритроцитарно -лейкоцитарные тромботические массы с фибрином , некрозом , инфильтрацией .
Что абсолютно не совпадает с нашей интраоперационной картиной и поэтому мы на этом не остановились , попросили ещё раз посмотреть , ответ также пришёл тромб .
Т к мы упрямые и верим своим глазам решили отправить в онкоцентр в Москву им Блохина ( повезти сами стекла туда ) ответ : миксофибросаркома . В дальнейшем пациент направлен в Онкоцентр в Москву
P.S. Сослан! Есть ли у Вас ультразвуковые контрасты (СоноВью)? Саркомы должны хорошо контрастироваться.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 861
- Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
- Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань
Re: очередная загадка!
На пробу привозили , больше не закупали . Как я понял на следующий год планируем . Вы прислали картинку с какого учебника ?
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.